تکنیکهای تجویز داروی عضلانی
تجویز دارو به صورت عضلانی (IM) یکی از رایجترین روشهای بالینی است که در مراکز درمانی، چه در بیمارستانها، مراکز بهداشت جامعه و چه در مطبهای خصوصی انجام میشود. این روش شامل تزریق مستقیم دارو به بافت عضلانی است که امکان جذب سریعتری نسبت به تزریق زیر جلدی را فراهم میکند، اما عموماً کندتر از تزریق داخل وریدی است. از آنجا که این روش تهاجمی است و احتمال بروز عوارض را دارد، کارکنان مراقبتهای بهداشتی باید اصول، انتخاب محلهای تزریق، تجهیزات مناسب، تکنیک آسپتیک و ارتباط درمانی خوب را درک کنند.
تعریف و هدف تزریق عضلانی
تزریق عضلانی، تجویز دارو با وارد کردن سوزن به داخل توده عضلانی در عمق مشخص است. هدف، دستیابی به جذب نسبتاً سریع و پایدار دارو، به ویژه برای داروهایی است که نمیتوان آنها را به صورت خوراکی تجویز کرد (مثلاً به دلیل استفراغ، اختلال در جذب یا نیاز به شروع اثر سریعتر). علاوه بر این، تزریق عضلانی اغلب برای واکسنها، آنتیبیوتیکهای خاص، مسکنها، ضد تهوعها، ویتامینها و داروهای دپو (آهسته رهش) که برای ماندگاری طولانیتر در بافت عضلانی فرموله شدهاند، استفاده میشود.
موارد مصرف و موارد منع مصرف
موارد مصرف عمومی برای تزریق عضلانی عبارتند از: نیاز به اثر نسبتاً سریع، حجم نسبتاً کم دارو، مناسب بودن دارو برای بافت عضلانی و شرایط بیمار که مانع از مصرف خوراکی میشود. با این حال، موارد منع مصرفی نیز وجود دارد که باید در نظر گرفته شوند، مانند اختلالات لخته شدن خون (هموفیلی، ترومبوسیتوپنی شدید یا استفاده از داروهای ضد انعقاد)، عفونت یا التهاب در محل تزریق، شوک/هیپوپرفیوژن شدید که میتواند جذب را کاهش دهد و آلرژی به اجزای دارو.
در بیمارانی که توده عضلانی کمی دارند (مثلاً افراد مسن بسیار لاغر، دچار سوءتغذیه یا برخی بیماریهای عصبی-عضلانی)، باید در انتخاب محل و اندازه سوزن دقت بیشتری شود. برای نوزادان و کودکان، محل و حجم دارو باید با توجه به سن و رشد عضلانی تنظیم شود.
آمادگی قبل از عمل
موفقیت تزریق عضلانی نه تنها با تکنیک دقیق، بلکه با آمادهسازی سیستماتیک نیز تعیین میشود. اولین قدم، تأیید صحت تجویز دارو است: بیمار صحیح، داروی صحیح، دوز صحیح، زمان صحیح، مسیر صحیح و مستندات صحیح. در صورت وجود، از دو شناسه (مثلاً نام و تاریخ تولد) استفاده کنید تا مطمئن شوید که بیمار صحیح تجویز میشود.
سپس، یک ارزیابی مختصر انجام دهید: سابقه آلرژی، وضعیت پوست در محل تزریق، وضعیت انعقاد خون (در صورت وجود) و میزان اضطراب یا درد. مراحل کار را به طور خلاصه و واضح، از جمله هرگونه احساس احتمالی، توضیح دهید و رضایت بیمار را جلب کنید. ارتباط خوب میتواند تنش عضلانی را کاهش دهد، تزریق را راحتتر کند و خطر درد را کاهش دهد.
ابزار و مواد مورد نیاز
تجهیزات رایج مورد استفاده شامل سرنگ، سوزن با اندازه مناسب (طول و گیج)، پنبه الکلی یا ضدعفونیکننده، دستکش تمیز، باند در صورت لزوم و ظرف مخصوص اشیاء تیز (جعبه ایمنی/ظرف اشیاء تیز) برای دفع سوزن است. انتخاب سوزن تحت تأثیر سن، اندازه بدن، محل تزریق و ویسکوزیته دارو قرار میگیرد. داروهای ضخیمتر معمولاً برای تزریق نرمتر به سوزن با قطر بزرگتر نیاز دارند.
اصل مهم، رعایت اصول آسپتیک است: دستهای خود را طبق استانداردها بشویید، دستکش بپوشید، پوست را با مواد ضدعفونیکننده تمیز کنید و از لمس قسمت استریل سوزن خودداری کنید.
انتخاب محل تزریق عضلانی
انتخاب محل تزریق برای جلوگیری از آسیب به عصب و رگهای خونی و اطمینان از ورود دارو به عضله، کلیدی است.
1. ونتروگلوتئال (گلوتئوس مدیوس/مینیموس)
این ناحیه اغلب به عنوان یک مکان امن توصیه میشود زیرا از عصب سیاتیک و رگهای خونی اصلی دور است و لایه چربی زیر جلدی نسبتاً نازکتری نسبت به ناحیه دورسوگلوتئال دارد. این ناحیه برای بزرگسالان و کودکان بزرگتر مناسب است و میتواند حجم نسبتاً بیشتری را تحمل کند.
۲. عضله پهن خارجی (ران جانبی)
این محل برای نوزادان و کودکان خردسال ترجیح داده میشود زیرا عضلات آنها رشد بیشتری داشته و خطر آسیب عصبی کمتر است. در بزرگسالان نیز میتوان از این محل استفاده کرد، به خصوص اگر ناحیه گلوتئال مناسب نباشد. محل معمول، یک سوم میانی ران خارجی است.
۳. دلتوئید (بازو)
معمولاً برای واکسنها یا تزریقهای با حجم کم استفاده میشود. مزیت آن دسترسی آسان است، اما اگر محل تزریق به درستی قرار نگیرد، خطر برخورد به ساختارهای اطراف شانه بیشتر است. از آنجا که عضله دلتوئید کوچکتر است، حجم تزریق معمولاً محدود است.
4. دورسوگلوتئال (گلوتئوس ماکسیموس)
این محل به طور سنتی مورد استفاده قرار میگرفته است، اما بسیاری از دستورالعملهای مدرن به دلیل خطر آسیب عصب سیاتیک و تغییرات آناتومیکی در رگهای خونی، احتیاط بیشتری را در نظر میگیرند. در صورت استفاده، تعیین دقیق ربع فوقانی خارجی ضروری است.
مراحل تکنیک تزریق عضلانی
به طور کلی، روش تزریق عضلانی از این ترتیب پیروی میکند:
۱. دستهایتان را بشویید و دارو را آماده کنید.
بهداشت دست را رعایت کنید. دارو را طبق دوز مصرفی آماده کنید، تاریخ انقضا و شفافیت/یکپارچگی دارو را بررسی کنید. اگر دارو در ویال/آمپول است، از تکنیک مناسب برای کاهش آلودگی و جلوگیری از آسیب استفاده کنید.
۲. بیمار را در وضعیت مناسب قرار دهید
این وضعیت باید به عضلات اجازه دهد تا شل شوند. برای عضله ونتروگلوتئال، بیمار میتواند به پهلو دراز بکشد و زانوها را کمی خم کند. برای عضله واستوس لترالیس، بیمار میتواند به پشت دراز بکشد. برای عضله دلتوئید، بیمار میتواند بنشیند و بازوها را شل کند.
۳. محل تزریق را مشخص کنید
محل تزریق را بر اساس آناتومی تعیین کنید. مطمئن شوید که ناحیه مورد نظر عاری از زخم، کبودی، قرمزی یا علائم عفونت باشد.
۴. ضدعفونیکننده پوست
پوست را با یک پنبه آغشته به الکل/ضدعفونیکننده با حرکات دایرهای از مرکز به اطراف تمیز کنید. برای اثر ضدعفونیکننده بهینه و کاهش سوزش، اجازه دهید خشک شود.
۵. سوزن را با زاویه ۹۰ درجه وارد کنید.
سرنگ را مانند نگه داشتن مداد یا دارت در دست بگیرید، سپس سوزن را به سرعت و محکم با زاویه ۹۰ درجه نسبت به سطح پوست وارد کنید تا به بافت ماهیچه برسد.
۶. تثبیت و تزریق آهسته دارو
پس از وارد کردن سوزن، سرنگ را ثابت نگه دارید تا از حرکت آن جلوگیری شود. دارو را به آرامی و پیوسته تزریق کنید تا درد کاهش یابد و به توزیع دارو در سراسر عضله کمک کند.
۷. سوزن را بیرون بکشید و فشار دهید
سوزن را با همان زاویهای که وارد کردهاید، بیرون بکشید. محل تزریق را با گاز یا پنبه تمیز فشار دهید. از ماساژ شدید، به خصوص با داروهای خاص (مانند برخی واکسنها یا داروهای محرک) خودداری کنید، زیرا این کار میتواند درد را افزایش دهد یا باعث پخش شدن دارو در بافت زیر جلدی شود.
۸. سوزنها را به طور ایمن و مستند دفع کنید.
مگر اینکه دستورالعملهای ایمنی خاصی رعایت شود، سرسوزن را دوباره درپوش نگذارید. بلافاصله آن را در جعبه ایمنی بیندازید. نوع دارو، دوز، روش مصرف، محل، زمان تجویز و پاسخ بیمار را ثبت کنید.
تکنیک Z-track و پیشگیری از نشت دارو
برای داروهایی که تحریککننده هستند یا خطر تغییر رنگ پوست را دارند، میتوان از تکنیک Z-track استفاده کرد. این تکنیک شامل کنار زدن پوست و بافت زیر جلدی قبل از وارد کردن سوزن است. پس از تزریق دارو و بیرون کشیدن سوزن، پوست آزاد میشود تا یک مسیر تزریق Z شکل ایجاد شود. این تکنیک به جلوگیری از نشت دارو به بافت زیر جلدی و کاهش تحریک کمک میکند.
عوارض احتمالی
برخی از عوارض تزریق عضلانی شامل درد و تورم موضعی، هماتوم، آبسه ناشی از عفونت، واکنشهای آلرژیک، آسیب عصبی و تزریق تصادفی به رگ خونی (حتی اگر مسیر تزریق عضلانی به سمت عضله باشد) است. بهترین پیشگیری، انتخاب محل مناسب، ضدعفونی دقیق، سوزن با اندازه مناسب و تکنیک تزریق مناسب است. مشاهده بیمار پس از تجویز نیز بسیار مهم است، به خصوص برای داروهایی که احتمال واکنشهای آلرژیک دارند.
بستن
تزریق عضلانی دارو یک مهارت اساسی اما بسیار مهم در طبابت بالینی است. شناسایی دقیق بیمار و دارو، انتخاب محل تزریق ایمن، استفاده از تجهیزات مناسب و رعایت اصول آسپتیک، پایههای کلیدی برای به حداقل رساندن عوارض و بهبود راحتی بیمار هستند. با آموزش ساختار یافته و رعایت رویههای عملیاتی استاندارد، تزریق عضلانی میتواند به صورت ایمن، مؤثر و حرفهای انجام شود و همزمان از بهبود کیفیت خدمات مراقبتهای بهداشتی پشتیبانی کند.
