Erditze osteko hemorragiaren prebentzioa eta kudeaketa
Erditze osteko hemorragia (EPO) mundu osoko amatasun-zaintzako erronka garrantzitsuenetako bat izaten jarraitzen du. Erditze baginalaren ondoren 500 ml-tik gorako odol-galera edo zesarea bidezko erditze baten ondoren 1000 ml-tik gorakoa den odol-galera gisa definitua, EPOk morbiditate eta hilkortasun larria ekar dezake. Artikulu honek bizitza arriskuan jartzen duen egoera honen prebentzioan eta kudeaketan sakontzen du, amaren emaitzak hobetzeko funtsezkoak diren praktika eta estrategia ebidentzian oinarritutakoak azpimarratuz.
Erditze osteko hemorragia ulertzea
PPH sailka daiteke primario gisa, erditze osteko lehen 24 orduetan gertatzen dena, edo sekundario gisa, erditze osteko 24 ordutik 12 astera gertatzen dena. Etiologiak askotan "Lau T" gisa gogoratzen dira: Tonua, Trauma, Ehuna eta Tronbina.
1. Tonua: Umetokiko atonia, PPHren kausa nagusia, erditzearen ondoren umetokia guztiz uzkurtzen ez denean gertatzen da.
2. Trauma: Genital-aparatuaren ebakidurak, ebakiak edo hausturak adierazten ditu.
3. Ehuna: Atxikitako plazenta edo plazenta zatiek nabarmen laguntzen dute PPH-n.
4. Tronbina: Koagulazio-nahasmenduek gorputzak koagulatzeko duen gaitasuna kaltetzen dute, eta odoljarioa areagotzen dute.
Erditu osteko hemorragia prebenitzea
Jaio aurreko Arreta
1. Arriskuen ebaluazioa: Ezinbestekoa da arrisku-faktoreak goiz identifikatzea, hala nola, haurdunaldi anizkoitza, aurreko PPH, anemia, odoljario-nahasmenduak eta umetokiko anomaliak. Haurdunaldi aurreko arreta integralak osasun-hornitzaileei banakako arreta-planak diseinatzeko aukera ematen die.
2. Anemiaren tratamendua: Amaren anemia erditzearen aurretik zuzendu behar da PPHarekiko sentikortasuna murrizteko. Burdin osagarriek edo zain barneko burdinak kasu larrietan hemoglobina mailak handitu ditzakete.
3. Erditze prestaketa: Haurdun dauden amak PPHren seinale eta arriskuei buruz hezteak, eta larrialdi neurri potentzialak barne hartzen dituen erditze plan bat garatzeak emaitzak hobetu ditzake.
Erditze Barruko Arreta
1. Erditze-Hirugarren Fasearen Kudeaketa Aktiboa (EHHK): Honek honako hauek barne hartzen ditu: uterotoniko sendagai bat (oxitozina adibidez), zilbor-hestearen trakzio kontrolatua eta umetokiko masajea plazenta erditu ondoren. EHHK-k nabarmen murrizten duela frogatu da Erditze-Hirugarren Fasearen intzidentzia.
2. Erditze-laguntza trebatua: Erditzean langile trebatuen presentzia bermatzeak konplikazioak azkar identifikatu eta kudeatu ditzake. Erditze-prozesuan trebatutako emaginek, erizainek eta obstetrek berehalako esku-hartzeak errazten dituzte.
Erditze osteko hemorragiaren kudeaketa
Berehalako kudeaketa
1. Lehen mailako esku-hartzeak:
– Umetokiko masajea: Kanpoko masajeak umetokiko uzkurdurak estimula ditzake.
– Uterotonikoak: Oxitozina da lehen lerroko tratamendua, baina oxitozina eskuragarri ez badago edo eraginkorra ez bada, misoprostola, ergometrina edo karboprosta bezalako alternatibak erabil daitezke.
2. Azido tranexamikoa: Jaio eta hiru orduko epean azido tranexamikoa goiz emateak odoljarioagatiko heriotza murrizten duela frogatu da.
3. Fluidoen suspertzea: Ezinbestekoa da zain barneko fluidoak ematea odol-presioa eta bihotz-irteera mantentzeko. Kristaloideak edo, beharrezkoa bada, koloideak infusio bidez eman daitezke.
Tarteko esku-hartzeak
1. Konpresio bimanuala: Odoljarioa kontrolatzeko, hornitzaileak umetokia eskuz konprimitu dezake.
2. Terapia Uterotoniko Aurreratua: Kasu larrietan, uterotoniko desberdinak konbinatuz tratamendu farmakologiko mailakatuak beharrezkoak izan daitezke.
3. Tanponade teknikak: Bakri puxika bat edo preserbatibo baten kateter bat umetokian sartzeak presioa egin dezake odoljarioa kontrolatzeko.
Esku-hartze kirurgikoak
1. Umetokiko arterien ligadura: Kirurgia-loturak umetokiko odol-fluxua murriztu dezake eta, horrela, hemorragia kontrolatu.
2. Histerektomia: Azken errekurtso gisa, beste neurri guztiek bizitza arriskuan jartzen duen hemorragia kontrolatzen ez dutenean, larrialdiko histerektomia beharrezkoa izan daiteke.
3. Erradiologia interbentzionala: Arteria-enbolizazioak kudeaketa ez-inbaditzailea baina eraginkorra eskain dezake, umetokiko arteriak irudien gidaritzapean ixteko.
Gertaera osteko kudeaketa
Interbentzio osteko arreta ezinbestekoa da PPHren berragerpena jorratzeko eta bigarren mailako konplikazioak saihesteko. Honek honako hauek barne hartzen ditu:
1. Jarraipena eta laguntza: Bizi-zeinuen, odol-parametroen eta gernu-irteeraren etengabeko jarraipena beharrezkoa da. Odol-transfusioak beharrezkoak izan daitezke odol-bolumena berreskuratzeko eta oxigenoa garraiatzeko gaitasuna hobetzeko.
2. Tronboenbolismoaren profilaxia: PPH duten emakumeek gertaera tronboenbolikoen arrisku handiagoa dute, eta neurri profilaktiko egokiak ezarri behar dira.
3. Laguntza emozionala eta psikologikoa: HPPa bizitzea traumatikoa izan daiteke. Aholkularitzak eta laguntza psikologikoak emakume kaltetuaren suspertze mental eta emozionala lagun dezakete.
Ondorio eta ekimen globalak
Baliabide gutxiko inguruneetan, PPHk amaren heriotzen zati handi bat eragiten du, arreta medikoa eta uterotoniko sendagaiak eskuratzeko sarbide mugatua dela eta. Mundu mailako ekimenak, hala nola misoprostolaren banaketa garapen bidean dauden herrialdeetan eta komunitateko osasun-langileen prestakuntza, funtsezko urratsak dira desberdintasun horri aurre egiteko.
Osasunaren Mundu Erakundea (OME), UNICEF eta hainbat GKE bezalako erakundeak amaren osasuna hobetzeko lanean ari dira hezkuntzaren, politika-sustapenaren eta ebidentzian oinarritutako praktiken ezarpenaren bidez.
Ondorioa
Erditze osteko hemorragiaren prebentzioak eta kudeaketak arriskuen ebaluazioa, prestaketa, arreta espezializatua eta esku-hartze azkarra barne hartzen dituen ikuspegi anitzekoa behar du. Protokoloei jarraituz eta neurri mediko, kirurgiko eta laguntzaileen konbinazioa erabiliz, osasun-hornitzaileek PPHren eragina nabarmen arindu dezakete, erditze-esperientzia seguruagoak eta amaren osasun-emaitza hobeak bermatuz mundu osoan. Hezkuntza jarraitua, ikerketa eta nazioarteko lankidetza funtsezkoak dira PPHk dakartzan erronkak gainditzeko.
