Erizaintzako prozedurak nahasmendu neurologikoak dituzten pazienteentzat
Nahasmendu neurologikoek nerbio-sistema zentralean eta periferikoan eragina duten hainbat baldintza hartzen dituzte barne, besteak beste, iktusa, buruko lesioa, epilepsia, meningitisa, garuneko tumoreak, Parkinson gaixotasuna, esklerosi anizkoitza, neuropatia periferikoa eta nahasmendu neuromuskularrak. Nahasmendu hauen eragina askotan konplexua da, kontzientzia, mugimendua, hizkera, irenstea, sentsazioa, portaera eta funtzio autonomikoak, hala nola arnasketa eta odol-presioa, alda ditzaketelako. Beraz, paziente neurologikoentzako erizaintzako arreta sistematikoa izan behar da, pazientearen segurtasunean, egoera neurologikoan izandako aldaketen jarraipen zehatzean, konplikazioen prebentzioan eta errehabilitazioan eta familiaren hezkuntzan laguntzan arreta jarriz.
1. Erizaintzako Neurologia Ebaluazio Integrala
Lehen urratsa ABCDE (Airebidea, Arnasketa, Zirkulazioa, Ezgaitasuna, Esposizioa) metodoa erabiliz ebaluazio integrala egitea da, batez ere paziente akutuetan. Bizi-zeinuak egonkortzen direnean, erizainak ebaluazio neurologiko zehatza egiten du.
Ebaluazioaren osagai garrantzitsuen artean hauek daude:
– Kontzientzia maila: Glasgowko Koma Eskala (GCS) edo beste eskala bat erabiliz ebaluatzen da, zentroaren arabera. GCS-an aldaketa txikiak okertzearen seinale izan daitezke.
– Bizi-zeinuak eta egoera hemodinamikoa: odol-presioa, pultsu-maiztasuna, arnasketa-maiztasuna, tenperatura, oxigeno-saturazioa. Irregulartasunek garezur barneko presioaren igoera, infekzioa edo disfuntzio autonomikoa adieraz dezakete.
– Begi-ninien azterketa: tamaina, simetria eta argi-erreflexua. Begi-nini dilatatuak eta erreakziorik gabekoak herniazio edo burezur barneko presioaren igoeraren seinale gisa hartu behar dira kontuan.
– Funtzio motorra eta sentsoriala: giharren indarra, tonua, koordinazioa, aldebakarreko ahultasuna, dardara, espastizitatea, parestesia edo sentsazio gutxitzea.
– Hizkuntza eta funtzio kognitiboak: orientazioa, hitz egiteko gaitasuna, aginduak ulertzea, afasia, disartria, portaera-aldaketak.
– Mina eta buruko mina: izaera, intentsitatea, eragileak, jaurtigaien goragalea, oka edo fotofobiarekin batera.
– Historia klinikoa: sintomen hasiera, arrisku-faktoreak (hipertentsioa, diabetesa, erretzea), konbultsioen historia, antikoagulanteen erabilera, traumatismoen historia eta alergiak.
Ebaluazioak aldian-aldian egiten dira, pazientearen egoerak zehaztutako maiztasunarekin (adibidez, 15-60 minuturo fase akutuan).
2. Arnasbideen eta arnasketa-funtzioaren mantentzea
Nahasmendu neurologikoetan, aspirazio eta aireztapen urritasunaren arriskua handitzen da, batez ere kontzientzia gutxituta edo irensteko arazoak dituzten pazienteengan. Erizaintzako prozedura garrantzitsuen artean hauek daude:
– Arnasbideen iragazkortasuna, jariapenen presentzia, arnasketa-hotsak eta arnasketa-eredua ebaluatu.
– Jarri pazientea ohe-burua 30 gradutan duela (kontraindikatuta ez badago behintzat) aireztapena errazteko eta burezurreko presioa handitzeko arriskua murrizteko.
– Behar den moduan egin xurgapena teknika aseptikoarekin eta iraupen laburrean hipoxia saihesteko.
– Oxigeno-saturazioa kontrolatu eta oxigeno-terapia eman medikuaren argibideen arabera.
– Aspirazioaren zantzuak identifikatzea: jaten ari zaren bitartean eztula, borborka-hotsak, arnasa hartzeko zailtasuna edo saturazio gutxitzea.
Pazienteak disfagia badu, dieta-esku-hartzea irenste-ebaluazioan oinarritu beharko litzateke. Elikadura hodi nasogastriko (NGT) edo beste metodo batzuen bidez egin daiteke, segurua bada.
3. Egoera neurologikoa monitorizatzea eta garezur barneko presioaren igoeraren prebentzioa
Erizainek funtsezko zeregina dute narriadura neurologikoa goiz detektatzeko. Ekintza nagusien artean hauek daude:
– Kontrolatu GCS, begi-niniak, indar motorra eta bizi-zeinuak aldizka.
– Saihestu garezur barneko presioa handitzen duten faktoreak: hiperkapnia, hipoxia, sukarra, min handia eta gehiegizko estimulazioa.
– Mantendu buruaren posizio neutroa, zain-fluxua oztopatzen duen lepoaren flexioa edo biraketa saihestuz.
– Valsalva maniobra mugatu: eztul egiteko teknika egokiak gomendatu, idorreria saihestu ezabatze-esku-hartzeekin (likido nahikoa, zuntz, laxanteak programaren arabera).
– Gorputzaren tenperatura kontrolatu, sukarrak garunaren oxigeno beharra handitzen baitu.
– ICP handituaren zantzuak behatu: buruko minaren okerrera, jaurtigaien oka, kontzientzia gutxitzea, pupila-aldaketak, bradikardia eta hipertentsioa (Cushing-en triada).
Zentroak ICP monitorizatzeko ekipoa erabiltzen badu, erizainek balioak kontrolatzen dituzte, sistemak ihesik ez duela ziurtatzen dute eta esterilitatea mantentzen dute.
4. Krisien kudeaketa eta pazienteen segurtasuna
Paziente neurologikoek, batez ere epilepsia edo garuneko lesioa dutenek, krisiak izateko arriskua dute. Erizaintzako prozeduren artean daude:
– Ingurune seguru bat prestatu: oheko barandak altxatu eta babestu egiten dira, eskuragarri dauden lekuetan, eta objektu zorrotzak kendu.
– Oxigenoa eta xurgapena eman pazientearen ondoan.
– Krisi bat gertatuz gero: ez oztopatu pazientearen mugimenduak, ez sartu objekturik ahoan, jarri pazientea albo batera arnasbidea mantentzeko, erregistratu krisiaren iraupena eta mota.
– Krisi baten ondoren: arnasketa, kontzientzia maila, lesioak ebaluatu eta bizi-zeinuak eta azterketa neurologikoak egin.
– Agindutakoaren arabera konbultsioen aurkako sendagaiak emateko lankidetza eta albo-ondorioen jarraipena, hala nola gehiegizko sedazioa edo arnas depresioa.
5. Inmobilizazio-konplikazioen prebentzioa
Giharretako ahultasunak, hemiparesiak edo paralisiak presio-ultzeren, zain sakonen tronbosiaren eta kontrakturaren arriskua areagotzen dute. Erizaintzako esku-hartzeen artean daude:
– Gutxienez bi orduro berriro kokatu, eta beharrezkoa bada, eskarren aurkako koltxoia erabili.
– Larruazalaren osotasunaren azterketa, batez ere hezur-irtenguneetan.
– Mugimendu-eremu aktibo eta pasiboko ariketak, tolerantziaren arabera.
– Programaren araberako konpresio-galtzerdien edo tronbosiaren prebentziorako gailuak erabiltzea.
– Baldintzek ahalbidetzen badute, fisioterapeuta batekin mobilizazio goiztiarra.
Erizainek TVPren zantzuak ere kontrolatu behar dituzte, hala nola alde bakarreko hantura, txahalaren mina edo gorritasuna, eta berehala jakinarazi.
6. Nutrizioa, irenstea eta kanporatzea zaintzea
Nahasmendu neurologikoek askotan elikadura oztopatzen dute disfagia, goragalea edo kontzientzia maila gutxitzearen ondorioz. Erizaintzako prozedurak:
– Nutrizio-egoera, gorputz-pisua eta eguneroko kontsumoa ebaluatu.
– Disfagia-baheketa egin; susmatzen bada, ahozko administrazioa eten ebaluazio gehiago egin arte.
– Janaria zutik eserita, anoa txikietan eta gomendioen arabera eman.
– Aho-higienea mantendu infekzioak saihesteko eta erosotasuna handitzeko.
– Ezabapena kontrolatu: gernu-atxikipena, inkontinentzia, idorreria. Esku-hartzeen artean, komuna erabiltzeko ordutegiak, kateterismoa behar izanez gero eta fluidoen kudeaketa daude.
Idorreria tratatu egin behar da, ahaleginaren ondorioz garezur barneko presioa handitu dezakeelako.
7. Komunikazio Laguntza eta Osasun Psikosoziala
Afasia, disartria edo narriadura kognitiboa duten pazienteek komunikazio-ikuspegi berezi bat behar dute:
– Erabili esaldi labur eta argiak, eta eman denbora erantzuteko.
– Erabili irudi-arbolak, idazketa edo seinale ez-berbalak.
– Familia inplikatu pazientearen komunikazio ohiturak ulertzeko.
– Laguntza emozionala eman, pazienteak antsietate, depresio edo frustrazioarekiko zaurgarriak baitira funtzio-mugak direla eta.
Erizainek delirioaren arriskua ere ebaluatu behar dute, batez ere adineko pazienteengan, eta ingurune lasaia eta errealitatean oinarritutakoa sortu (erlojua, egutegia, argiztapen egokia).
8. Diziplina arteko lankidetza eta errehabilitazioa
Paziente neurologikoei arreta eraginkorra ematen die talde batek: medikuak, erizainak, fisioterapeutak, terapeuta okupazionalak, logopedak, nutrizionistak eta gizarte-langileak. Erizainak lotura gisa jarduten dute, tratamendu-plana ezartzen dela eta pazientearen beharrak asetzen direla ziurtatuz.
Errehabilitazio goiztiarrak funtzio-berreskurapena maximizatzen laguntzen du. Erizainek ariketa segurua sustatzen dute, familiei oinarrizko zaintzan trebatzen diete eta jarduera-tolerantzia kontrolatzen dute.
9. Pazientearen eta familiaren hezkuntza eta alta planifikazioa
Hezkuntza ezinbestekoa da errepikapenak edo alta eman ondoren konplikazioak saihesteko. Hezkuntza-materialen artean daude:
– Medikazioa (antikonbultsiboak, hipertentsioaren aurkakoak, antiplaketarioak) hartzea eta kontrol-egutegiak betetzea.
– Berehalako arreta medikoa behar duten arrisku-seinaleak: kontzientzia gutxitzea, bat-bateko ahultasuna, krisi errepikatuak, buruko min larria edo arnasa hartzeko zailtasuna.
– Bizimodu aldaketak: dieta osasungarria, erretzeari uztea, odol-presioa eta azukrea kontrolatzea, gaitasunaren araberako ariketa fisikoa egitea.
– Etxez etxeko zaintza: erorketen prebentzioa, mugimendu-abiadura handiko ariketak, transferentzia teknikak eta larruazalaren zaintza.
– Gizarte-laguntza eta komunitate-zerbitzuetako baliabideak, eskuragarri daudenean.
Alta-planifikazioa tratamenduaren hasieran hasi behar da, laguntza-gailuen (gurpil-aulkiak, ibiltariak), etxebizitzako egokitzapenak eta zaintzaileen beharra ebaluatzea barne.
Ondorioa
Nahasmendu neurologikoak dituzten pazienteentzako erizaintzako prozedurek zehaztasuna, ebaluazio errepikatuak eta esku-hartze azkarra behar dituzte okerrera gehiago saihesteko. Lehen mailako arretaren ardatzen artean daude ABCak egonkortzea, egoera neurologikoa kontrolatzea, garezur barneko presioaren igoera saihestea, krisiak kudeatzea, immobilizazioaren konplikazioak saihestea, nutrizio- eta ezabatze-beharrak asetzea, komunikazioa laguntzea eta errehabilitazioarekin lankidetzan aritzea. Ikuspegi integral batekin eta hezkuntza sendo batekin, erizainek paziente neurologikoen segurtasuna, bizi-kalitatea eta suspertzeko aukerak hobetzen lagun dezakete.
Nahi baduzu, artikulu hau zientzia-lan formatuan egokitu dezaket (sarrera-metodo-eztabaida batekin), bibliografia bat gehitu edo prozedura egoera zehatz batean zentratu dezaket, hala nola iktusa edo buruko lesioa.
