Osteoporosiaren Praktika Klinikoaren Gidak
Pendahuluan
Osteoporosia, askotan hezur hauskorraren gaixotasuna bezala ezagutzen dena, hezurren indarra gutxitzen den egoera bat da, haustura arriskua handituz. Gaixotasun honek askotan ez du sintomarik izaten haustura bat gertatu arte, eta hori larria izan daiteke, batez ere adineko helduengan. Adinak, sexuak, faktore hormonalak, bizimoduak eta genetikak zeregin garrantzitsua dute osteoporosiaren garapenean. Bizi-itxaropena handitzen den heinean, osteoporosiaren prebalentzia handitzen jarraituko duela aurreikusten da, eta horrek gero eta garrantzitsuagoa bihurtzen du ebidentzian oinarritutako praktika klinikoa.
Epidemiologia eta Arrisku Faktoreak
Osteoporosia ohikoagoa da emakumeengan, batez ere menopausiaren ondorengoengan, estrogeno maila gutxitzearekin lotuta baitago. Hala ere, gizonek ere garatu dezakete egoera hau, batez ere 70 urtetik aurrera. Beste arrisku faktore batzuk hauek dira: jarduera fisiko falta, kaltzio kontsumo baxua, D bitamina gabezia, erretzea, alkohol gehiegizko kontsumoa, osteoporosiaren familiako aurrekariak eta glukokortikoideen moduko botika batzuen erabilera.
Diagnostikoa
Hasierako ebaluazioa
Osteoporosia duela susmatzen den paziente baten hasierako ebaluazioa historia kliniko eta azterketa fisiko batekin hasten da. Historia kliniko oso batek eta azterketa fisiko batek osteoporosiaren arrisku-faktoreak eta hasierako sintomak identifikatzen lagun dezakete. Kexa ohikoenen artean, bizkarreko mina kronikoa edo traumatismo txiki baten ondoren errepikatzen diren hausturak egon daitezke.
Ikerketa babesten
Hezur-dentsitometria (BMD)
Osteoporosia diagnostikatzeko urrezko estandarra hezur-dentsitate mineralaren (BMD) neurketa da, Energia Bikoitzeko X izpien Absortziometria (DEXA) erabiliz. DEXA T puntuazioa erabiltzen da diagnostikoa zehazteko:
– T puntuazioa ≥ -1.0: Normala
– T-score -1.0 eta -2.5 artean: Osteopenia (hezur-dentsitatearen gutxitzea)
– T puntuazioa ≤ -2.5: Osteoporosia
– T-score ≤ -2.5 hausturaren aurrekariekin: Osteoporosia larria
Laborategiko azterketa
Laborategiko ebaluazioek bigarren mailako osteoporosia eragin dezaketen beste baldintza batzuk baztertzea dute helburu. Ohiko proben artean daude kaltzioa, fosfatoa, D bitamina, paratiroide hormona (PTH) eta gibeleko eta giltzurruneko funtzio probak.
Kudeaketa eta Tratamendua
Bizimoduaren aldaketa
Nutrizioa
Kaltzio eta D bitaminaren kontsumo egokia ezinbestekoa da hezurren osasunerako. Pazienteei esnekiak, hezur jangarriak dituzten arrainak eta hosto berdeko barazkiak bezalako elikagaiak kontsumitzea gomendatzen zaie. Osagarriak kontuan har ditzakete beren dietak eguneroko beharrak asetzen ez baditu. Kaltzio kontsumoaren gomendio orokorra eguneko 1000-1200 mg ingurukoa da, eta D bitaminaren kontsumoa, berriz, eguneko 800-1000 IUkoa.
Jarduera fisikoa
Pisua jasateko ariketak eta oreka hobetzeko ariketak, hala nola ibiltzeak, korrika egiteak edo yogak, hezur-dentsitatea handitzen eta erortzeko arriskua murrizten lagun dezakete.
Farmakologia
Bisfosfonatoak
Bisfosfonatoak dira osteoporosiaren lehen lerroko tratamendua. Botika hauek osteoklastoek hezur-berresorbzioa inhibitzen dute. Bisfosfonatoen adibideen artean daude alendronatoa, risedronatoa, ibandronatoa eta azido zoledronikoa. Kontuan izan beharreko albo-ondorioen artean, arazo gastrointestinalak eta masailezurraren osteonekrosiaren arriskua daude.
denosumab
Denosumab RANKL inhibitzen duen antigorputz monoklonal bat da, hezurren birxurgapena murrizteko lanean diharduena. Sei hilabetero azalpean ematen da eta bisfosfonatoei erantzuten ez dieten edo haiekiko intolerantzia duten pazienteentzako alternatiba bat da.
Hormona Terapia
Hormona ordezkatzeko terapia (HRT) kontuan har daiteke menopausiaren ondorengo emakumeentzat, osteoporosia eta tratamendua behar duten sintoma basomotorrak dituztenentzat. Hala ere, HRT erabiltzearen arriskuak kontuan hartu behar dira, hala nola gaixotasun kardiobaskularrak, bularreko minbizia eta tronboenbolismoa.
Teriparatida
Teriparatida hezur berrien eraketa estimulatzen duen paratiroide hormonaren analogoa da. Osteoporosia larria duten pazienteengan eraginkorra dela frogatu da, baina bere erabilera bi urtera mugatuta dago osteosarkoma izateko arrisku potentziala dela eta.
Farmakologikoa ez dena
Erorketen prebentzioa
Erortzeko arriskua murrizteko neurrien artean daude oinetako egokiak erabiltzea, etxeko ingurune segurua mantentzea eta beharrezkoa denean ibiltzeko laguntzak erabiltzea. Orekan eta indar entrenamenduan oinarritutako errehabilitazio programak ere gomendatzen dira.
Jarraipena eta Monitorizazioa
Terapia jasotzen duten osteoporosiaren pazienteen jarraipenak honako hauek barne hartzen ditu: tratamenduaren atxikimendua, botiken albo-ondorioak eta hezurren dentsitate mineralaren ebaluazioa DEXA bidez, urtean 1-2an behin, terapiarekiko erantzuna ebaluatzeko. Kaltzio eta D bitamina mailak eta giltzurrunen funtzioa kontrolatzeko laborategiko probak ere beharrezkoak dira aldian-aldian.
Itxiera
Osteoporosiaren kudeaketak diziplina anitzeko ikuspegia eskatzen du, diagnostiko zehatza, ebidentzian oinarritutako esku-hartzeak, bizimoduaren kudeaketa integrala eta jarraipen erregularra barne hartzen dituena. Pazienteen hezkuntza osteoporosiaren prebentzioaren eta kudeaketaren garrantziari buruz funtsezkoa da haustura arriskua murrizteko eta bizi-kalitatea hobetzeko. Praktika klinikoko jarraibide egokiak ezartzeak emaitza optimoak emango dituela espero da osteoporosiaren kudeaketan, batez ere adinekoen moduko arrisku handiko populazioetan.
Osteoporosiari buruzko kontzientzia eta ezagutza gero eta handiagoa denez, bai medikuen artean bai publiko orokorraren artean, gaixotasun honen prebalentzia eta eragina gutxitu ahal izatea espero da, adineko biztanleriak bizi-kalitate hobea eta emankorragoa izan dezan.
