Fisioterapia ariketak bertigo posturala tratatzeko
Posizio-bertigoa —askotan Posizio Paroxistiko Onbera (BPPV) deitzen zaio— burua posizioz aldatzen denean gertatzen den zorabioaren kausa ohikoenetako bat da. Jende askok esnatzean, burua azkar biratzen, makurtzen edo albo batera etzanda egoten denean jasaten du. Berri ona da posizio-bertigoa normalean fisioterapia ariketa egokiekin trata daitekeela, azpiko arazoa askotan barne-belarrian dagoen asaldura mekaniko batekin lotuta baitago, ez garuneko kalte iraunkor batekin.
Artikulu honek bertigo posturala tratatzeko erabiltzen diren fisioterapia ariketa ohikoenak, nola egin behar diren eta ariketak seguruak eta eraginkorrak direla ziurtatzeko kontuan hartu beharreko puntu garrantzitsuak aztertzen ditu.
Posizio Bertigoa (BPPV) laburki ulertzea
Barne-belarriak oreka-sistema dauka, erdi-zirkular kanalek eta otolito-organoek osatua. BPPV-an, kokapen zehatzetan egon behar luketen kaltzio karbonato partikula txikiak (otokonia) askatu eta oreka-kanaletako batera sartzen dira. Burua mugitzen denean, partikula hauek harekin batera mugitzen dira eta oreka-sentsoreak faltsuki estimulatzen dituzte, garunak gorputza biraka ari dela adierazten duen seinale faltsua jasotzea eraginez.
BPPVren ezaugarriak hauek dira:
– Buruaren posizio aldaketek eragindako biraketa-bertigoa.
– Eraso laburrak (normalean segundo batzuk edo minutu 1 baino gutxiago).
– Goragalearekin batera etor daiteke, batzuetan oka egitearekin.
– Normalean ez dator entzumen-galerarekin batera (baldin badago, beste kausa batzuk ebaluatu behar dira).
Zergatik da eraginkorra fisioterapia ariketak?
BPPVrako fisioterapia, oro har, birposizionamendu maniobretan eta ohitura ariketetan oinarritzen da. Birposizionamendu maniobren helburua otokonioa bere jatorrizko posiziora itzultzea da, kanal erdizirkularrak narritatzea saihesteko. Ohitura ariketek, hala nola Brandt-Daroff ariketak, nerbio-sistema bertigoa eragiten duten estimuluetara egokitzea eta sentikortasuna murriztea dute helburu.
Paziente askok hobera egiten dute ariketa egoki saio gutxi batzuekin. Hala ere, garrantzitsua da diagnostiko zuzena (BPPV) baieztatzea, zorabioak hainbat baldintzak eragin baititzake.
Ohiko ariketak eta maniobrak
1) Epley maniobra (kanalen birposizionamendu maniobra)
Epley maniobra da atzeko kanaleko BPPVrako (mota ohikoena) gehien erabiltzen den teknika. Egokiena, fisioterapeuta edo osasun-profesional trebatu batek egin beharko luke, batez ere lehenengo saiakeran, kokapen zehatza eta mugimendu-sekuentzia behar baititu.
Urratsen ikuspegi orokorra (kaltetutako aldearentzat):
1. Ohearen ertzean eserita, burua 45° biratuta bertigoa eragiten duen aldera.
2. Etzan zaitez azkar bizkarrean, burua 45° biratuta eta zertxobait luzatuta (gora begira). Eutsi posizioari 30-60 segundoz edo bertigoa baretu arte.
3. Biratu burua poliki-poliki 90° kontrako aldera (orain 45° eragin gabeko aldera). Eutsi 30-60 segundoz.
4. Okertu gorputza buruaren norabideari jarraituz, albo batera etzanda egon arte, aurpegia behera begira duzula (45° inguru). Eutsi posizioari 30-60 segundoz.
5. Eseri zaitez berriro poliki.
Erregistro Garrantzitsuak:
– Aldi baterako bertigoa eragin dezake; normala da.
– Maniobraren ondoren, batzuei gomendatzen zaie buruaren mugimendu bortitzak ez egitea 24 orduz, nahiz eta aholku hau klinikoaren arabera alda daitekeen.
2) Semont maniobra (Askatze maniobra)
Semont maniobra batez ere atzeko kanaleko BPPVrako ere pentsatuta dago. Mugimenduak azkarragoak dira eta alde batetik bestera "kulunkatzen" dira, beraz, normalean fisioterapeuta baten gainbegiratzeapean egiten da, batez ere adineko pazienteetan edo bizkarrezurreko arazoak dituztenetan.
Printzipioa:
– Pazientea eseri egiten da, burua 45° biratzen da kaltetutako aldetik, eta gero azkar etzan egiten da kaltetutako aldearen gainean.
– Eutsi ondoren, pazientea azkar eramaten da kontrako aldera, buruaren posizioa aldatu gabe, eta berriro eusten zaio esertzeko berriro.
Maniobra honen helburua itsatsita dauden partikulak "askatzea" eta oztopatzen duen kanaletik kanporatzea da.
3) Lempert maniobra (barbakoa erroilua) kanal horizontaleko BPPVrako
BPPV kanal horizontalean gertatzen bada, hurbilketa desberdina da. Metodo bat barbakoa-errotazioa edo Lempert maniobra da, eta horrek partikulak desplazatzeko "gorputz-bira" baten moduan pixkanaka biratzea dakar.
Deskribapen orokorra:
– Etzanda dagoen posiziotik hasi.
– Burua pixkanaka 90° biratzen da norabide batean, eta gero gorputza buruarekin batera biratzen da, 360°-ko bira bat osatu arte hainbat etapatan, posizio bakoitzeko 15-30 segundoko etenaldi batekin.
Kaltetutako kanala zehazteko azterketa bat behar denez (adibidez, Dix-Hallpike testa edo etzanda egoteko biraketa testa), maniobra hau ebaluazio egoki baten ondoren egin behar da.
4) Brandt-Daroff ariketak (etxean ohitzeko ariketak)
Brandt-Daroff etxean egiteko ariketa gisa gomendatzen da askotan, batez ere birposizionamendu maniobrak ezinezkoak direnean, sintomak maiz errepikatzen direnean edo pazienteak ariketa gehigarriak behar dituenean.
Nola egin:
1. Eseri zuzen ohearen ertzean.
2. Etzan zaitez azkar alde batera, burua zertxobait gorantz okertuta (45° inguru). Eutsi posizioari 20-30 segundoz edo bertigoa baretu arte.
3. Itzuli eserita posiziora, eutsi 20-30 segundoz.
4. Errepikatu kontrako aldean.
Ariketa dosi ohikoenak:
– 5 errepikapen eskuin-ezker (1 serie).
– Egunean 2-3 serie 1-2 astez, edo fisioterapeutak agindu bezala.
Ariketa honen abantaila da ekipamendurik gabe egitea erraza dela, baina hobekuntza normalean Epley bezalako birposizionamendu maniobrak baino mailakatuagoa da.
5) Begirada Egonkortzeko eta Oreka Ariketak
Pertsona batzuengan, bertigo erasoa baretu ondoren, ezegonkortasun sentsazioa, "flotazioa" edo mugimenduarekiko beldurra izaten jarraitzen du. Begiradaren egonkortasuna bezalako ariketa bestibularrek oreka funtzioa berreskuratzen lagun dezakete.
Ariketa sinple baten adibidea:
– Besoa luzatuta, paperean dauden letretan arreta jarri.
– Mugitu burua poliki-poliki alde batetik bestera, idazkera argi mantenduz (begiak fokatuta mantenduz).
– Egin hau 30-60 segundoz, egunean 2-3 aldiz, intentsitatea egokituz sintomak arin-moderatuak izan daitezen eta minutu gutxiren buruan sendatzeko.
Oreka ariketak ere gehi daitezke, adibidez, oinak elkarrekin zutik jartzea, tandem postura (oin bat aurrean) edo burua poliki biratuz ibiltzea —noski, erortzea saihesteko segurtasun neurriekin—.
Segurtasun aholkuak praktikatzean
Fisioterapia ariketak seguruak izan daitezen:
– Egin leku seguru batean (horma/helduleku baten ondoan, izkin zorrotzetatik urrun).
– Erraz erortzen bazara, eskatu lagun bat.
– Saihestu maniobra azkarrak egitea lepoko arazo larriak badituzu (adibidez, espondilosi larria), zenbait iktusen aurrekariak badituzu edo lepoko odol-hodien nahasteak badituzu, osasun-profesional batek ebaluatu ezean.
– Utzi ariketa fisikoa egiteari zorabioak, gorputz-adarren ahultasuna, hitz egiteko zailtasuna, ikusmen bikoitz iraunkorra edo buruko min larria bezalako sintoma ezohikoak badituzu.
Noiz joan behar duzu fisioterapeuta edo medikuarengana?
BPPV askotan hobetzen den arren, ebaluazio profesionala garrantzitsua da honako kasu hauetan:
– Hau zure lehen atala da eta ez dizute inoiz diagnostikatu.
– Bertigoak denbora luzez irauten du (minutu 1 baino gehiago eraso bakoitzeko) edo posizioa aldatu gabe gertatzen da.
– Entzumen-galera, belarrietan txistu larria, belarritik jarioa edo belarriko mina badago.
– Gaixotasun neurologikoren bat baduzu, erorikoen aurrekariak badituzu edo ibiltzean egonkortasun eza larriaz kexatzen bazara.
– Sintomak ez dira hobetzen ariketa fisikoa egin ondoren hainbat egunen ondoren edo maiz errepikatzen dira.
Fisioterapeuta batek kaltetutako kanala zehaztu dezake, maniobrarik egokiena aukeratu eta terapiarekiko erantzuna monitorizatu. Batzuetan, maniobra eta ariketa bestibularren konbinazioa beharrezkoa da errekuperazio optimoa lortzeko.
Itxiera
Fisioterapia ariketak bertigo posizionala (BPPV) tratatzeko lehen mailako ikuspegi eraginkorra dira, batez ere birposizionatzeko maniobren bidez, hala nola Epley, Semont edo Lempert ariketak, baita ohituratzeko ariketen bidez ere, hala nola Brandt-Daroff ariketa. Diagnostiko egokiarekin, teknika zuzenarekin eta segurtasunari arreta jarriz, gaixo gehienek hobekuntza nabarmena izan dezakete, denbora gutxian ere.
Nahi baduzu, artikulu hau zehatzagoa izan dadin egokitu dezaket: adibidez, atzeko kanaleko BPPV-an bakarrik zentratuz, eskuin/ezker aldeko urratsez urrats gida zehatzago bat gehituz edo pazienteentzako hezkuntzarako hizkuntza ezagunagoa den bertsio bat sortuz.
