Hautpflegetechniken für Patienten mit Druckgeschwüren
Ein Dekubitus ist eine Schädigung der Haut und des darunterliegenden Gewebes, die durch anhaltenden Druck, Reibung oder Scherkräfte, typischerweise an Knochenvorsprüngen wie Steißbein, Fersen, Hüften, Ellbogen und Rücken, verursacht wird. Häufig tritt diese Erkrankung bei bettlägerigen, rollstuhlgebundenen, mobilitätseingeschränkten, sensiblen, mangelernährten oder chronisch kranken Patienten auf. Eine adäquate Hautpflege ist entscheidend, um ein Fortschreiten des Dekubitus zu verhindern, die Heilung zu beschleunigen, Schmerzen zu lindern und das Infektionsrisiko zu senken. Dieser Artikel beschreibt Hautpflegetechniken, die systematisch bei Patienten mit Dekubitus angewendet werden können.
1. Die Ziele der Hautpflege bei Druckgeschwüren verstehen
Die Hautpflege bei Patienten mit Dekubitus beschränkt sich nicht nur auf die Wundreinigung, sondern umfasst eine Reihe von Maßnahmen, um: (1) Sauberkeit und einen ausgeglichenen Feuchtigkeitshaushalt der Haut zu erhalten, (2) die Haut vor reizenden Körperflüssigkeiten zu schützen, (3) Reibungs- und Scherkräfte zu minimieren, (4) optimale Wundheilungsbedingungen zu schaffen und (5) frühzeitig Anzeichen von Infektionen oder neuen Hautschäden zu erkennen. Durch das Verständnis dieser Ziele können Pflegekräfte und Angehörige fundiertere Entscheidungen treffen, beispielsweise wann Barrierecremes angewendet, Verbände gewechselt und ein Arzt konsultiert werden sollten.
2. Regelmäßige Hautuntersuchung und Risikobewertung
Die grundlegendste Maßnahme ist die routinemäßige Hautinspektion, mindestens einmal täglich und bei Risikopatienten (z. B. bei Inkontinenz oder starkem Schwitzen) häufiger. Die Untersuchung sollte Folgendes umfassen: Rötungen, die auch bei leichtem Druck bestehen bleiben, Wärme, Schwellungen, Druckempfindlichkeit, glänzende Stellen, Blasen oder dunkle Hautverfärbungen (oft violett oder bläulich). Zu untersuchende Bereiche sind das Kreuzbein/Steißbein, das Gesäß, die Fersen, die Knöchel, die Hüften, die Oberschenkel, der Rücken, die Schulterblätter und bei Patienten, die längere Zeit gelegen haben, auch der Hinterkopf. Die Risikobewertung mithilfe von Instrumenten wie der Braden-Skala (sofern verfügbar) hilft, die Häufigkeit der Umlagerung, den Bedarf an spezieller Polsterung und die Intensität der Hautpflege zu bestimmen.
3. Hautpflege: Sanfte Reinigung.
Die Haut von Patienten mit Druckgeschwüren ist extrem empfindlich. Eine aggressive Reinigung kann die Schutzbarriere der Haut schädigen und die Wunde vergrößern. Wichtig ist daher, sanft, maßvoll und präzise vorzugehen.
1. Verwenden Sie ein pH-neutrales Reinigungsmittel (besser als aggressive Seife), um Hautreizungen zu reduzieren.
2. Vermeiden Sie zu heißes Wasser, da es die natürlichen Öle der Haut entfernen kann.
3. Sanft trocken tupfen, nicht reiben. Reiben erhöht die Reibung und kann zu neuen Verletzungen führen, insbesondere in geröteten Bereichen.
4. Reinigen Sie den Wundbereich gemäß Protokoll: Verwenden Sie im Allgemeinen eine von einem Arzt empfohlene Flüssigkeit (oft eine sterile Kochsalzlösung), kein starkes Antiseptikum ohne Empfehlung, da einige Antiseptika bei unsachgemäßer Anwendung gesundes Gewebe schädigen können.
4. Feuchtigkeitsregulierung: Vermeiden Sie, dass die Haut zu nass oder zu trocken wird.
Überschüssige Feuchtigkeit (beispielsweise durch Schweiß, Urin oder Stuhl) führt zu Mazeration: Die Haut erscheint weiß, weich und reißt leicht ein. Zu trockene Haut neigt jedoch ebenfalls zu Rissen und Verletzungen. Daher ist ein ausgewogenes Verhältnis entscheidend.
– Bei trockener Haut: Tragen Sie regelmäßig Feuchtigkeitscreme auf die unversehrte Haut auf, insbesondere nach dem Baden. Wählen Sie eine parfümfreie Feuchtigkeitscreme, um Hautreizungen vorzubeugen.
– Bei Hautpartien, die häufig mit Urin/Fäkalien in Kontakt kommen: Verwenden Sie eine Barrierecreme wie Zinkoxid oder Dimethicon auf empfindlichen Stellen (z. B. Leiste, Gesäß und Damm). Die Anwendung einer Barrierecreme reduziert den direkten Kontakt reizender Flüssigkeiten mit der Haut.
Wechseln Sie Windeln/Einlagen, sobald sie nass oder verschmutzt sind. Ein verzögerter Windelwechsel erhöht das Risiko von Inkontinenz-bedingter Dermatitis und beschleunigt die Entstehung von Geschwüren.
Feuchtigkeitsmanagement ist die Grundlage der Hautpflege, da sich viele Druckgeschwüre nicht nur durch Druck verschlimmern, sondern auch dadurch, dass die Haut ständig feucht und gereizt ist.
5. Druckentlastung: Umlagerung und Verwendung von Hilfsmitteln
Keine Hautpflegebehandlung ist wirksam, wenn der Druck auf die Wunde nicht kontrolliert wird. Hautpflegemaßnahmen müssen daher Hand in Hand mit der Druckbehandlung gehen.
– Regelmäßige Umlagerung: Patienten, die Bettruhe einhalten müssen, benötigen in der Regel regelmäßige Positionswechsel (z. B. alle 2 Stunden, abhängig von ihrem klinischen Zustand). Rollstuhlfahrer benötigen unter Umständen häufigere Positionswechsel.
– Verwenden Sie ein Kissen oder einen Keil, um den Druck auf den hervorstehenden Knochen zu verringern. Stützen Sie beispielsweise Ihren Rücken in einem Winkel von 30 Grad ab, damit das Kreuzbein nicht direkt gedrückt wird.
– Schützen Sie Ihre Fersen: Die Ferse ist eine häufige Stelle für schwer heilende Geschwüre. Verwenden Sie eine Unterlage, die Ihre Ferse von der Matratze abhebt (Fersenentlastung).
– Vermeiden Sie „Donut-Kissen“ für das Kreuzbein/Gesäß, da diese den Druck auf die Ränder erhöhen und die Durchblutung beeinträchtigen können.
– Verwenden Sie eine Antidruckmatratze oder -auflage (spezieller Schaumstoff, Wechseldruck) je nach Bedarf und Möglichkeiten der Einrichtung.
Das Hauptziel besteht darin, die Durchblutung des unter Druck stehenden Gewebes wiederherzustellen, damit dieses mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt wird.
6. Reibung und Scherkräfte beim Bewegen von Patienten reduzieren.
Reibung und Scherkräfte entstehen häufig, wenn ein Patient an den Bettlaken gezogen wird oder das Kopfteil zu hoch eingestellt ist, wodurch der Körper durchhängt. Scherkräfte können zu einer Vertiefung von Geschwüren führen.
– Verwenden Sie eine Gleitfolie, um die Position des Patienten zu verändern.
– Heben Sie den Patienten an, ziehen Sie nicht an seinem Körper, wenn Sie die Position ändern.
– Stellen Sie das Kopfteil des Bettes auf die erforderliche Höhe ein, jedoch nicht zu hoch, wenn dies nicht unbedingt erforderlich ist, um das Risiko des Durchhängens zu verringern.
– Tragen Sie glatte, knitterfreie Kleidung; glätten Sie Ihre Bettwäsche, damit keine Falten auf Ihre Haut drücken.
Diese Technik erscheint oft einfach, ist aber von entscheidender Bedeutung, insbesondere bei älteren Patienten mit dünner Haut.
7. Wundversorgung und Verbände: Den richtigen Verband auswählen und ihn richtig wechseln
Wundverbände erhalten ein feuchtes Wundmilieu, das die Heilung fördert, überschüssige Flüssigkeit aufnimmt, vor Verunreinigungen schützt und Schmerzen lindert. Es gibt verschiedene Arten von Wundverbänden (Schaumstoffe, Hydrokolloid, Alginat usw.), deren Auswahl von einer medizinischen Fachkraft abhängig vom Wundstadium, der Exsudatmenge, dem Geruch und dem Zustand der umgebenden Haut getroffen werden sollte.
Grundsätze der sicheren Verbandpflege:
– Waschen Sie Ihre Hände vor und nach der Behandlung.
– Wechseln Sie den Verband planmäßig oder früher, wenn er nass, schmutzig oder locker wird.
– Schützen Sie die Haut um die Wunde herum mit einem Barrierefilm/einer Barrierecreme, wenn sie häufig mit Wundflüssigkeit in Kontakt kommt.
– Den Verband nicht gewaltsam abziehen. Falls er klebt, wie angegeben eincremen, um das neue Gewebe nicht zu beschädigen.
Darüber hinaus ist bei Vorliegen von abgestorbenem Gewebe (Nekrose) oder Anzeichen einer Infektion eine professionelle Untersuchung des Patienten erforderlich, da gegebenenfalls ein Débridement oder eine spezielle Therapie notwendig sein kann.
8. Nährstoff- und Feuchtigkeitsversorgung für gesunde Haut
Haut und Wunden benötigen Proteine, Kalorien, Vitamine und Mineralstoffe zum Gewebeaufbau. Mangelernährung erschwert die Wundheilung und erhöht das Infektionsrisiko. Im Allgemeinen gilt:
– Genügend Protein für die Bildung von neuem Gewebe.
– Trinken Sie ausreichend Flüssigkeit, damit Ihre Haut nicht so schnell austrocknet und die Durchblutung gut ist.
– Mikronährstoffe wie Vitamin C und Zink werden oft mit Heilungsprozessen in Verbindung gebracht, die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln sollte jedoch auf der Grundlage einer Beurteilung durch einen Arzt erfolgen, um übermäßige oder unangemessene Indikationen zu vermeiden.
Wenn ein Patient aufgrund von Übelkeit, Schluckbeschwerden oder anderen Erkrankungen Schwierigkeiten beim Essen hat, ist eine klinische Ernährungsberatung wichtig, um eine Strategie zu entwickeln (Nahrungskonsistenz, häufige kleine Portionen oder gegebenenfalls enterale Ernährung).
9. Warnzeichen: Wann Sie sofort ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen sollten
Bei der Hautpflege zu Hause ist stets Vorsicht geboten. Konsultieren Sie umgehend einen Arzt oder eine andere medizinische Fachkraft, wenn:
– Die Wunde wird tiefer oder breiter, oder es entstehen neue Wunden.
– Es kommt zu Eiterbildung, starkem Geruch, großflächiger Rötung, heißer umgebender Haut oder zunehmenden Schmerzen.
– Der Patient hat Fieber, Schüttelfrost oder wirkt schwach.
– Der Verband füllt sich immer schnell mit Flüssigkeit oder es kommt zu Blutungen.
– Es bilden sich schwärzliche Stellen auf der Haut (möglicherweise Nekrose) oder ausgedehnte Blasen.
Eine frühzeitige Behandlung kann schwere Infektionen und lebensbedrohliche Komplikationen verhindern.
Abschluss
Die Hautpflege bei Patienten mit Dekubitus umfasst regelmäßige Kontrollen, sanfte Hygiene, Feuchtigkeitsmanagement, Druckentlastung durch Umlagerung und Hilfsmittel, Vermeidung von Reibung und Scherkräften bei der Mobilisierung sowie die Auswahl geeigneter Verbandsmaterialien. Diese Maßnahmen sollten durch ausreichende Ernährung und Flüssigkeitszufuhr sowie die Beobachtung von Warnzeichen, die eine ärztliche Untersuchung erfordern, unterstützt werden. Mit einem umfassenden und konsequenten Vorgehen kann eine Verschlimmerung des Dekubitus verhindert und die Heilungschancen deutlich verbessert werden.
