Nežádoucí účinky protizánětlivých léků
Protizánětlivé léky jsou skupinou léků často používaných k úlevě od zánětu, bolesti, otoku a horečky. Tyto léky se dodávají v různých formách, včetně tablet, kapslí, sirupů, mastí/gelů a injekcí. Protože jsou snadno dostupné a široce volně prodejné, jsou protizánětlivé léky často považovány za „bezpečné“ pro použití kdykoli. Stejně jako jiné léky však mají i protizánětlivé léky potenciální vedlejší účinky, které je třeba znát, aby bylo zajištěno jejich správné a účinné užívání a aby se předešlo novým zdravotním problémům.
Protizánětlivé léky se obecně dělí do dvou velkých skupin: nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a kortikosteroidy. Mezi NSAID patří léky jako ibuprofen, kyselina mefenamová, naproxen, diklofenak, ketorolak a určité dávky aspirinu. Mezi kortikosteroidy naopak patří prednison, methylprednisolon, dexamethason a hydrokortison. Oba léky potlačují zánět, ale jejich mechanismus účinku, indikace a profil vedlejších účinků se liší.
1. Nežádoucí účinky NSAID (nesteroidních protizánětlivých léků)
NSAID působí tak, že inhibují enzym cyklooxygenázu (COX), který hraje roli při tvorbě prostaglandinů – sloučenin, které vyvolávají bolest a zánět, ale také chrání žaludek, udržují průtok krve ledvinami a pomáhají srážet krev. Proto mohou NSAID způsobovat řadu vedlejších účinků.
a. Poruchy žaludku a trávicího traktu
Nejznámějšími vedlejšími účinky NSAID jsou žaludeční potíže, od mírných až po závažné obtíže, jako například:
– Pálení žáhy, nevolnost, nadýmání
– Vředy nebo gastritida
– Žaludeční vřed nebo dvanáctníkový vřed
– Krvácení do gastrointestinálního traktu (černá dehtovitá stolice nebo zvracení krve)
Riziko se zvyšuje, pokud se lék užívá ve vysokých dávkách, dlouhodobě, nalačno nebo v kombinaci s alkoholem, cigaretami, kortikosteroidy nebo některými léky na ředění krve.
b. Poruchy ledvin
Prostaglandiny také hrají roli v udržování průtoku krve do ledvin. Inhibice prostaglandinů NSAID může způsobit:
– Dočasné snížení funkce ledvin
– Zadržování tekutin (otok nohou)
– Zvýšený krevní tlak
– V některých případech zhoršení stávajícího selhání ledvin
Mezi osoby s vyšším rizikem patří starší lidé, lidé s onemocněním ledvin, srdečními chorobami, cukrovkou nebo ti, kteří jsou dehydratovaní.
c. Kardiovaskulární riziko
Některé NSAID (zejména dlouhodobé užívání a vysoké dávky) mohou zvýšit riziko:
– Vysoký krevní tlak
- Infarkt myokardu
- Mrtvice
Je známo, že diklofenak a některé NSAID představují kardiovaskulární rizika, která je třeba zvážit, zejména u pacientů s anamnézou srdečního onemocnění nebo rizikovými faktory, jako je hypertenze a vysoký cholesterol.
d. Alergie a kožní reakce
Někteří lidé mohou mít alergie na NSAID, včetně:
– Vyrážka, svědění, kopřivka
– Otok obličeje nebo rtů
– Dušnost nebo sípání (zejména u lidí s astmatem citlivým na aspirin)
Těžká alergická reakce (anafylaxe) je vzácná, ale vyžaduje lékařskou pohotovost.
e. Poruchy srážlivosti krve
Aspirin může inhibovat funkci krevních destiček, čímž ztěžuje srážení krve. To je prospěšné za určitých stavů (například prevence infarktu při nízkých dávkách dle doporučení lékaře), ale může také zvýšit riziko krvácení, zejména v kombinaci s antikoagulačními léky nebo u pacientů s anamnézou žaludečních vředů.
2. Nežádoucí účinky kortikosteroidů
Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé léky používané k léčbě závažných zánětlivých stavů nebo autoimunitních onemocnění, jako je těžké astma, lupus, některé typy artritidy, závažné alergie a záněty orgánů. Jejich vedlejší účinky však mohou být složitější, zejména při užívání ve vysokých dávkách nebo dlouhodobě.
a. Zvýšená hladina cukru v krvi a riziko cukrovky
Kortikosteroidy mohou zvýšit hladinu cukru v krvi. U lidí s cukrovkou může být hladina cukru v krvi obtížnější kontrolovat. U některých lidí může dlouhodobé užívání vyvolat steroidní cukrovku.
b. Přibývání na váze a změny tvaru těla
Steroidy mohou zvyšovat chuť k jídlu a způsobovat zadržování tekutin. Dlouhodobé užívání může způsobit typické změny, jako například:
– Kulatý obličej (měsícovitý obličej)
– Hromadění tuku v oblasti břicha a horní části zad
– Nohy/ruce se zdají menší kvůli změnám v rozložení tuku a svalové hmoty
c. Poruchy kostí a svalů
Kortikosteroidy mohou snižovat hustotu kostí a zvyšovat riziko:
– Osteoporóza
– Zlomeniny kostí (zejména páteře)
– Svalová slabost
Proto při dlouhodobé léčbě lékaři někdy doporučují doplňky vápníku, vitamín D nebo určité léky na ochranu kostí.
d. Snadná infekce a pomalejší hojení ran
Steroidy potlačují imunitní systém, čímž se člověk stává náchylnějším k infekcím. Příznaky infekce se také mohou stát méně zřetelnými, protože je potlačen zánět. V důsledku toho se horečka nebo bolest, které jsou obvykle příznaky infekce, mohou jevit mírnější.
e. Poruchy žaludku, nálady a spánku
Někteří uživatelé zažívají:
– Bolest žaludku nebo nevolnost
– Potíže se spánkem (nespavost)
– Změny nálad: neklid, podrážděnost, dokonce i deprese
– V některých případech závažnější psychiatrické poruchy
Užívání steroidů ráno a dodržování pokynů lékaře může pomoci zmírnit poruchy spánku.
f. Krevní tlak a oči
Steroidy mohou zvýšit krevní tlak a způsobit zadržování tekutin. Dlouhodobé užívání navíc zvyšuje riziko:
– Katarakta
– Glaukom (zvýšený nitrooční tlak)
3. Nežádoucí účinky v závislosti na lékové formě
Nežádoucí účinky jsou také ovlivněny formou léku:
– Lokální léky (NSAID gely/masti): jsou obvykle bezpečnější pro žaludek, ale mohou způsobit podráždění kůže.
– Injekce steroidů nebo NSAID: účinkují rychle, ale stále představují systémová rizika, zejména pokud se podávají opakovaně.
– Steroidní inhalátory (na astma): menší systémové účinky, ale pokud se po použití nevypláchnou, mohou způsobit orální kvasinkovou infekci/plísňové infekce.
4. Lékové interakce, na které je třeba si dát pozor
Protizánětlivé vedlejší účinky se mohou zhoršit při užívání s určitými léky, například:
– NSAID + antikoagulancia/antiagregační léky (warfarin, klopidogrel): zvýšené riziko krvácení
– NSAID + některé léky na vysoký krevní tlak (ACE inhibitory/diuretika): zvýšené riziko problémů s ledvinami
– Steroidy + NSAID: zvýšené riziko vředů a krvácení do žaludku
– Steroidy + léky na cukrovku: může být narušena kontrola hladiny cukru v krvi
Proto je důležité informovat svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích a doplňcích stravy, které užíváte.
5. Jak snížit riziko nežádoucích účinků
Pomoci může několik jednoduchých kroků:
1. Používejte nejnižší účinnou dávku a nejkratší dobu trvání.
2. Pokud máte citlivý žaludek, užívejte NSAID po jídle.
3. Během užívání NSAID se vyhýbejte alkoholu a kouření.
4. Nekombinujte několik NSAID najednou bez doporučení lékaře.
5. U steroidů nepřerušujte jejich užívání náhle, pokud jsou užívány dlouhodobě – jejich dávka musí být snižována postupně podle pokynů lékaře.
6. Pokud užívání pokračuje nebo existují rizikové faktory, zkontrolujte krevní tlak, hladinu cukru v krvi a funkci ledvin.
6. Kdy byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc?
Pokud se u vás objeví:
– Zvracení krve nebo černá stolice
– Dušnost, otok obličeje nebo závažná alergická reakce
– Silná bolest na hrudi, náhlá slabost nebo nezřetelná řeč
– Drastické snížení výdeje moči nebo silný otok
– Vysoká horečka nebo příznaky závažné infekce během užívání steroidů
Zavírání
Protizánětlivé léky jsou velmi užitečné pro zmírnění bolesti a zánětu, ale nejsou bez rizika vedlejších účinků. Pochopení rozdílu mezi NSAID a kortikosteroidy, rozpoznání varovných signálů a dodržování správného dávkování a doby užívání jsou klíčem k bezpečnému užívání. Pokud máte v anamnéze vředy, onemocnění ledvin, hypertenzi, srdeční onemocnění nebo cukrovku, je nejlepší se před pravidelným užíváním protizánětlivých léků, zejména dlouhodobě, poradit s lékařem. Při rozumném užívání lze dosáhnout přínosů léků, aniž by to ohrozilo vaše zdraví.
