Porodnická péče v případech potratů
Potrat neboli potrat je ukončení těhotenství dříve, než je plod schopen přežít mimo dělohu, obvykle před 20. týdnem těhotenství. Výskyt potratů je poměrně vysoký, odhaduje se, že 10–20 % všech známých těhotenství končí potratem. Péče porodní asistentky je v případech potratu zásadní pro snížení komplikací a podporu fyzického a duševního zdraví matky.
Druhy potratů
Potrat lze rozdělit do několika typů na základě chronologie a příčiny:
1. Hrozící potrat: Tento stav označuje hrozící potrat, při kterém dochází k vaginálnímu krvácení bez rozšíření děložního čípku. Plod je stále naživu a úspěšně se uhnízdil.
2. Počínající potrat: Probíhající potrat, při kterém dochází k silnému krvácení a rozšíření děložního čípku.
3. Neúplný potrat: Neúplný potrat, při kterém část těhotenské tkáně zůstává v děloze.
4. Úplný potrat: Veškerá těhotenská tkáň je z dělohy vypuzena a proces potratu je považován za dokončený.
5. Zamítnutý potrat: Plod umírá v děloze, ale nejsou patrné žádné známky potratu (jako je krvácení nebo kontrakce).
6. Septický potrat: Potrat doprovázený infekcí dělohy nebo jiných reprodukčních cest.
Řízení potratů
1. Hodnocení
Vyšetření začíná odběrem anamnézy, která obsahuje informace o průběhu těhotenství, případných stížnostech a aktuálním stavu. Mezi aspekty, které je třeba zvážit, patří:
– Krvácení: Objem, barva, přítomnost nebo nepřítomnost tkáně.
– Bolest: Intenzita, lokalizace a charakter bolesti.
– Porodnická anamnéza: Podstoupila jste někdy potrat, počet dětí, používané antikoncepční metody.
– Anamnéza doprovodných onemocnění: Chronická onemocnění, která mohou ovlivnit těhotenství, jako je cukrovka, hypertenze.
– Fyzikální a podpůrné vyšetření: Fyzikální vyšetření zahrnuje kontrolu vitálních funkcí, vyšetření moči, hemoglobinu a ultrazvukové vyšetření k posouzení stavu plodu a dělohy.
2. Ošetřovatelská diagnóza
Mezi běžné ošetřovatelské diagnózy, které se mohou objevit u pacientek po potratu, patří:
– Riziko infekce souvisí se zbývající těhotenskou tkání v děloze.
– Akutní bolesti spojené s děložními kontrakcemi a vypuzením tkáně.
– Riziko hypovolemického šoku spojeného se závažným krvácením.
3. Intervence
Porodnické zákroky pro zvládnutí potratu se mohou lišit v závislosti na typu potratu a stavu matky. Mezi běžné postupy patří:
Bezprostřední potrat
– Úplný odpočinek: Poraďte matce, aby odpočívala v posteli a vyhýbala se těžké fyzické aktivitě.
– Léky: Užívání léků, jako je progesteron, k udržení těhotenství.
– Rutinní kontroly: Pečlivé sledování pomocí ultrazvukových vyšetření k zajištění stavu plodu.
Neúplný nebo zmeškaný potrat
– Dilatace a kyretáž (D&C): Tento postup slouží k odstranění veškeré zbývající těhotenské tkáně z dělohy.
– Léky: Užívání léku misoprostol ke stimulaci děložních kontrakcí, aby se zbývající tkáň mohla přirozeně vypudit.
– Antibiotika: Profylakticky se podávají antibiotika k prevenci infekce.
Septický potrat
– Antibiotika: Ihned je třeba zahájit agresivní antibiotickou léčbu.
– Řízení tekutin a elektrolytů: Infuze tekutin k udržení objemu krve a elektrolytové rovnováhy.
– Odstranění tkáně: K odstranění infikované tkáně mohou být nutné chirurgické zákroky, jako je D&C.
– Pečlivé sledování: Monitorování vitálních funkcí a funkcí orgánů za účelem odhalení včasné sepse nebo zhoršení stavu.
Úplný potrat
– Pozorování: Monitorování, aby se zajistilo, že veškerá tkáň je z dělohy vypuzena a že nedojde k žádným dalším komplikacím.
– Psychologická podpora: Poskytování emocionální podpory a poradenství, protože ztráta těhotenství může být velmi traumatickým zážitkem.
4. Vzdělávání a poradenství
Vzdělávání je klíčovou součástí péče porodní asistentky o potraty. Mezi vzdělávací body, které je třeba řešit, patří:
– Hygiena: Dodržujte hygienu genitálií, abyste zabránili infekci.
– Omezení aktivit: Během období rekonvalescence se vyhýbejte pohlavnímu styku a namáhavé aktivitě.
– Nebezpečné příznaky: Informuje o tom, kdy je třeba okamžitě vyhledat nemocnici, například pokud se objeví silné krvácení, horečka nebo silná bolest.
– Antikoncepce: Poradenství ohledně plánování budoucího těhotenství a bezpečného užívání antikoncepce.
– Psychologická podpora: Poskytuje informace o dostupných zdrojích psychologické podpory.
5. Psychologická podpora
Potrat je pro mnoho žen emocionální a traumatický zážitek. Proto je psychologická podpora nedílnou součástí péče porodní asistentky. Mezi kroky, které lze podniknout, patří:
– Empatická komunikace: Budování citlivé a empatické komunikace s cílem naslouchat pocitům a stížnostem pacientů.
– Poradenství: V případě potřeby poskytněte psychologické poradenství a v případě zjištění známek deprese nebo nadměrné úzkosti odešlete pacienta k psychologovi nebo psychiatrovi.
– Podpora rodiny: Vzdělávejte rodinu o stavu pacienta a důležitosti morální podpory ze strany rodinných příslušníků.
Závěr
Porodní asistentská péče o potraty vyžaduje komplexní a holistický přístup. Prostřednictvím podrobného posouzení, vhodného lékařského zásahu, vzdělávání a psychologické podpory mohou porodní asistentky hrát klíčovou roli v minimalizaci komplikací a pomoci matce s jejím fyzickým a emocionálním zotavením. Vhodná a rychlá léčba je nezbytná pro zajištění zdraví a pohody matky a poskytnutí podpory, kterou potřebuje k vyrovnání se s touto traumatickou zkušeností.
