Com avaluar els resultats de l'atenció infermera
L'avaluació dels resultats de l'atenció infermera és un pas crucial en el procés d'infermeria, ja que determina si les intervencions proporcionades són realment efectives per ajudar els pacients a assolir els seus objectius de salut establerts. Sense una avaluació sistemàtica, les infermeres tindran dificultats per avaluar l'eficàcia de les intervencions, ajustar els plans i garantir la continuïtat d'una atenció segura i d'alta qualitat. L'avaluació no és simplement una qüestió de "comprovar l'estat del pacient", sinó un procés de pensament crític que compara l'estat real del pacient amb els criteris de resultat formulats durant la fase de planificació.
1. Comprensió de l'avaluació en les cures d'infermeria
L'avaluació de les cures d'infermeria és l'activitat d'avaluar la resposta d'un pacient a les intervencions d'infermeria i després determinar el nivell d'assoliment dels objectius o resultats. L'avaluació es duu a terme contínuament des del començament de l'atenció, no només al final. A la pràctica, l'avaluació inclou la recopilació de dades actualitzades, l'anàlisi de dades, l'avaluació de l'assoliment dels objectius i la presa de decisions sobre si continuar, modificar o interrompre el pla d'infermeria.
2. L'objectiu d'avaluar els resultats de les cures d'infermeria
En general, l'avaluació té com a objectiu:
1. Avaluar l'efectivitat de les intervencions d'infermeria en els problemes de salut dels pacients.
2. Determinar l'estat d'assoliment de l'objectiu: assolit, parcialment assolit o no assolit.
3. Identificar els factors que dificulten l'èxit, per exemple, les comorbiditats, l'incompliment, la manca de suport familiar o les intervencions inadequades.
4. Esdevenir la base per a canvis en el pla d'atenció, incloent-hi ajustaments a les prioritats i les intervencions.
5. Millorar la qualitat del servei i la seguretat dels pacients, ja que les decisions clíniques es basen en dades, no en suposicions.
6. Donar suport a la documentació i a la comunicació interprofessional per tal de mantenir la continuïtat de l'atenció.
3. Principis d'una bona avaluació
Perquè l'avaluació prengui la decisió correcta, les infermeres han de seguir els principis següents:
– Criteris orientats a objectius i resultats: l'avaluació ha de fer referència a resultats mesurables.
– Objectiu i basat en dades: prioritzant les dades reals (signes vitals, resultats de l'exploració, escala de dolor) així com les dades subjectives estructurades.
– Continu i puntual: es realitza segons les necessitats de l'estat del pacient, per exemple cada hora per a pacients crítics o diàriament per a pacients estables.
– Implicar els pacients i les famílies: perquè l'experiència del pacient (per exemple, dolor, ansietat, capacitat d'autocura) és un indicador important.
– Integral: avaluar els aspectes físics, psicològics, socials i espirituals segons els problemes del pacient.
– Clarament documentat: els resultats de l'avaluació s'han de registrar per tal que es puguin revisar i fer-ne el seguiment.
4. Passos per avaluar els resultats de les cures d'infermeria
A. Revisar els objectius i els criteris de resultat que s'han establert
Abans d'avaluar un pacient, la infermera ha de revisar el pla d'atenció: diagnòstic d'infermeria, objectius generals, objectius específics i criteris de resultat. Idealment, els criteris de resultat haurien de complir els criteris SMART (específics, mesurables, assolibles, rellevants i amb límit temporal). Per exemple: "En 24 hores, l'escala de dolor va disminuir de 6 a ≤3 després de la intervenció de maneig del dolor".
B. Recopilació de les dades d'avaluació més recents
Les dades d'avaluació s'obtenen mitjançant diversos mètodes, com ara:
1. Entrevista: avaluar les queixes, el nivell de dolor, les nàusees, la qualitat del son, la comprensió educativa, la motivació o l'ansietat.
2. Observació: expressió facial, patró respiratori, mobilitat, ingesta d'aliments, capacitat per dur a terme activitats quotidianes.
3. Exploració física: signes vitals, estat d'hidratació, sorolls respiratoris, integritat de la pell, edema.
4. Reviseu els resultats de suport: anàlisis de laboratori, radiologia, registres mèdics i notes d'altres equips sanitaris.
5. Validar amb la família o el cuidador quan el pacient no pugui proporcionar informació completa.
La recollida de dades ha de ser rellevant per al diagnòstic i els objectius que s'estan avaluant. Per exemple, si l'objectiu és el risc d'infecció, les dades importants inclouen la temperatura, el recompte de leucòcits, l'estat de la ferida i la higiene de la cura de les ferides.
C. Comparar les dades reals amb els criteris de resultat
Després de recollir dades, la infermera compara l'estat actual del pacient amb els objectius predeterminats. Aquesta és l'etapa en què l'avaluació esdevé més objectiva perquè es basa en indicadors. Exemple de comparació:
– Objectiu: «Freqüència respiratòria de 16 a 20 vegades per minut en 8 hores».
– Dades reals: FR 24x/minut amb ús dels músculs respiratoris accessoris.
– Interpretació: no s'ha assolit l'objectiu, cal analitzar-ne les causes i modificar la intervenció.
D. Determinació del nivell d'assoliment dels objectius (estat del resultat)
Generalment, els resultats de l'avaluació es classifiquen en:
1. Assolit: tots els indicadors s'han complert dins del termini especificat.
2. Parcialment assolit: hi ha millora, però encara no d'acord amb l'objectiu.
3. No assolit: no s'observa cap millora o l'estat empitjora.
Determinar aquest estat és important perquè constituirà la base de les decisions clíniques. Si s'ha "assolit parcialment", la infermera ha d'avaluar si cal ampliar el termini per assolir-lo o reforçar les intervencions. Si s'ha "no s'ha assolit", cal revisar el diagnòstic, les prioritats o la presència de noves complicacions.
E. Identificació de factors de suport i inhibidors
Una bona avaluació no s'atura en "assolit o no", sinó que també busca les causes. Alguns factors inhibidors que es troben amb freqüència inclouen:
– Intervenció inadequada (baixa freqüència, tècnica inadequada).
– El diagnòstic d'infermeria és inexacte o ha canviat.
– Falta de col·laboració (per exemple, el pacient necessita una avaluació mèdica o teràpia addicional).
– Barreres per al pacient: dolor intens, fatiga, depressió o negació.
– Factors ambientals: instal·lacions limitades, manca de suport familiar, educació no entesa.
Identificar aquests factors ajuda les infermeres a desenvolupar plans més realistes i específics.
F. Prendre una decisió: continuar, modificar o aturar el pla
A partir dels resultats de l'avaluació, hi ha tres decisions generals:
1. Continueu el pla si la intervenció és efectiva i el pacient encara necessita acció fins que l'objectiu s'estabilitzi.
2. Modifiqueu el pla si no s'han assolit els objectius o si sorgeixen noves dades. Les modificacions poden incloure canvis en les prioritats, els mètodes d'acció, la freqüència o la reeducació.
3. Aturar el pla si s'ha assolit l'objectiu o el diagnòstic ja no és rellevant.
Aquestes decisions s'han de comunicar a l'equip, especialment si impliquen accions col·laboratives com ara canvis en la dieta, rehabilitació o ajustaments a la teràpia mèdica.
G. Documentar completament els resultats de l'avaluació
La documentació és una evidència professional i una eina de comunicació important. Els registres d'avaluació han d'incloure:
– Data i hora de l'avaluació.
– Dades subjectives i objectives més recents.
– Anàlisi de l'assoliment dels objectius (assolit/parcialment/no).
– Pla de seguiment (continuar/modificar/aturar).
– Educació proporcionada i resposta del pacient.
El format de documentació pot seguir el SOAP, el SOAPIE (inclosa la Intervenció i l'Avaluació) o el format utilitzat pel centre sanitari.
5. Un breu exemple d'avaluació de les cures d'infermeria
Exemple de diagnòstic: Dolor agut relacionat amb un procediment quirúrgic.
Objectiu: «En 8 hores, el dolor es redueix a ≤3/10».
Intervencions: maneig del dolor no farmacològic, posició còmoda, tècniques de respiració profunda, col·laboració analgèsica.
Avaluació:
– S: El pacient va dir que el dolor havia disminuït, però que encara el sentia en moure's.
– O: Escala de dolor 3/10 en repòs, 5/10 en mobilització; signes vitals estables.
– A: L'objectiu es va assolir parcialment (el dolor en repòs era segons l'objectiu, el dolor durant la mobilització encara era elevat).
– P: Modificació: educació gradual sobre la tècnica de mobilització, administració d'analgèsics abans dels exercicis de mobilització, reavaluació en 2 hores.
Aquest exemple mostra que l'avaluació no només avalua, sinó que també orienta les millores als plans.
6. Conclusió
L'avaluació dels resultats de l'atenció infermera requereix precisió, habilitats de pensament crític i documentació exhaustiva. Les infermeres han de revisar els objectius, recopilar dades actuals, comparar-les amb els criteris de resultat, determinar l'estat d'assoliment, identificar els factors inhibidors i, a continuació, decidir les accions de seguiment adequades. Amb una avaluació estructurada i contínua, l'atenció infermera esdevé més eficaç, mesurable i veritablement centrada en el pacient. Una avaluació eficaç, en última instància, millora la qualitat del servei, la seguretat del pacient i la professionalitat de les infermeres en la pràctica clínica.
