Atenció obstetrícia en casos d'incompetència cervical
Pendahuluan
La insuficiència cervical és una afecció en què el coll uterí (coll de l'úter) es debilita, cosa que el fa incapaç de mantenir un embaràs fins a terme. Com a resultat, el coll uterí es pot escurçar i obrir sense contraccions perceptibles, especialment durant el segon trimestre, i comporta el risc d'avortament espontani recurrent o part prematur. En la pràctica obstètrica, la insuficiència cervical requereix una atenció integral, que inclou la detecció i el diagnòstic precoços, la intervenció col·laborativa, l'educació i un seguiment acurat per augmentar les possibilitats que l'embaràs continuï fins a terme.
Concepte bàsic d'incompetència cervical
Fisiològicament, el coll uterí actua com a "guardià" de l'embaràs. En la incompetència cervical, es produeixen canvis en l'estructura del teixit cervical, que poden ser congènits (per exemple, anomalies del col·lagen) o adquirits. Els factors de risc adquirits inclouen antecedents de curetatge repetit, cirurgia cervical (conització/LEEP), traumatismes cervicals durant el part anterior i infeccions que afecten la resistència dels teixits. En molts casos, els símptomes són mínims: la mare només es pot queixar de pesadesa pèlvica, dolor lumbar, augment del flux vaginal o sagnat lleuger. No és estrany que la condició es descobreixi només quan una ecografia mostra un coll uterí escurçat o dilatació cervical durant una exploració interna.
Objectius de l'atenció obstetrícia
L'atenció obstetrícia en casos d'incompetència cervical té com a objectiu:
1. Identificació precoç de les dones embarassades en risc mitjançant anamnesi i cribratge.
2. Detectar els canvis cervicals el més aviat possible.
3. Prevenir l'avortament espontani o el part prematur al segon trimestre.
4. Proporcionar educació sobre els senyals de perill, les restriccions d'activitat i el compliment de les normes de control.
5. Col·laborar amb obstetres per a intervencions com ara cerclatge o teràpia amb progesterona si està indicat.
Avaluació de la llevadora
L'avaluació es va dur a terme sistemàticament, incloent-hi dades subjectives, objectives i de suport.
1. Avaluació subjectiva
Les llevadores han d'explorar:
– Antecedents obstètrics: avortament espontani recurrent durant el segon trimestre, part prematur sense causa clara o antecedents de ruptura prematura de membranes al començament de la gestació.
– Historial de procediments cervicals: conització, cauterització, LEEP o curetatge amb dilatació repetida.
– Molèsties actuals: pressió vaginal/pèlvia, augment del flux vaginal (sovint mucos), mal d'esquena, rampes lleus o sagnat.
– Antecedents d'infecció: flux vaginal amb mala olor, picor, febre o antecedents d'infeccions urinàries recurrents.
2. Avaluació objectiva
L'examen ha de tenir en compte la seguretat de l'embaràs. En dones amb sospita d'incompetència cervical, l'examen pot incloure:
– Signes vitals: temperatura (detecta infeccions), pressió arterial i pols.
– Exploració abdominal: alçada del fons uterí segons l'edat gestacional, presència de contraccions o sensibilitat a la palpació.
– Examen amb espèculum (si cal): per comprovar si hi ha dilatació cervical, secreció de moc o líquid amniòtic que sobresurt (abultament).
– Exploració interna: es realitza amb cura i normalment segons les indicacions i d'acord amb les autoritats/normes locals, a causa del risc de desencadenar irritació cervical.
– Ecografia transvaginal: és un mètode important per avaluar la longitud cervical. Una longitud cervical escurçada (per exemple, <25 mm a una determinada edat gestacional) pot comportar un risc de part prematur. 3. Exploració de suport: ecografia seriada per controlar la longitud cervical. Anàlisi de laboratori si se sospita una infecció (anàlisi d'orina, cultiu, examen de flux vaginal). Control de signes de prematuritat: contraccions, canvis cervicals o ruptura de membranes. Diagnòstic obstètric i possibles problemes A partir dels resultats de l'avaluació, la llevadora formula un diagnòstic obstètric com ara: Embaràs amb prematuritat alta relacionada amb l'escurçament de la dilatació Risc d'avortament imminent Part prematur imminent Ansietat materna Antecedents familiars d'avortament espontani prematuritat. Els possibles problemes que cal preveure inclouen ruptura prematura, intrauterina, sagnat. La planificació de la intervenció per a l'atenció a la incompetència cervical emfatitza la prevenció, el seguiment i la col·laboració. 1. Assessorament educatiu Les llevadores tenen un paper important en l'educació, incloent: Explicar la condició de manera senzilla: més feble que requereix el seguiment de possibles accions especials. Ensenyar sobre els perills: dolor abdominal recurrent, pressió vaginal, fuites de líquids, febre, disminució del moviment fetal (en nadons viables). Emfatitzar el compliment dels controls: sovint es recomana. Suport psicològic: atès que moltes han patit traumes per pèrdues anteriors.
