Atenció obstetrícia en casos d'infeccions del tracte urinari
Pendahuluan
Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan salah satu masalah kesehatan yang sering dialami perempuan, termasuk pada masa kehamilan, nifas, maupun pada perempuan usia reproduktif. Dalam konteks pelayanan kebidanan, ISK penting mendapat perhatian karena dapat memengaruhi kualitas hidup ibu, meningkatkan risiko komplikasi, dan pada mare embarassada dapat berdampak pada kehamilan serta janin. Oleh karena itu, bidan memiliki peran strategis dalam melakukan deteksi dini, pemberian edukasi, pendampingan, serta kolaborasi penatalaksanaan dengan tenaga kesehatan lain sesuai kewenangan.
Una ITU és una infecció del tracte urinari, incloent-hi la uretra, la bufeta, els urèters i els ronyons. Clínicament, les ITU es divideixen en ITU inferiors (per exemple, cistitis) i ITU superiors (per exemple, pielonefritis). En les dones, la uretra més curta i la seva proximitat a l'anus augmenten el risc que els bacteris entrin al tracte urinari. Certes afeccions, com l'embaràs, els canvis hormonals, la mala higiene genital i la incontinència urinària, també poden augmentar el risc d'ITU.
Etiologia i factors de risc
Penyebab tersering ISK adalah bakteri Escherichia coli (E. coli) yang berasal dari flora usus. Selain itu, dapat pula disebabkan oleh Klebsiella , Proteus , Enterococcus , dan bakteri lainnya. Faktor risiko ISK pada perempuan meliputi:
1. L'hàbit de retenir l'orina i no beure prou.
2. Manera incorrecta de netejar la zona genital (per exemple, de darrere cap endavant).
3. Activitat sexual que augmenta la transferència de bacteris a la uretra.
4. Embaràs (pressió uterina sobre la bufeta, canvis hormonals que afecten el to ureteral).
5. Antecedents d'infeccions urinàries recurrents.
6. Ús de sondes urinàries o procediments urològics.
7. Malalties concomitants com la diabetis mellitus.
pada mare embarassada, ISK perlu diwaspadai karena dapat terjadi tanpa gejala (bakteriuria asimtomatik) tetapi tetap berisiko berkembang menjadi pielonefritis, meningkatkan risiko persalinan prematur, ketuban pecah dini, serta bayi berat lahir rendah.
Signes i símptomes
Els símptomes comuns de les infeccions urinàries inferiors inclouen:
– Dolor o sensació de cremor en orinar (disúria).
– Augment de la freqüència d'orinació (pol·laquiúria).
– Necessitat constant d'orinar però poca orina.
– Dolor suprapúbic, orina tèrbola o amb olor forta.
– De vegades acompanyada d'hematúria (orina barrejada amb sang).
Per a les infeccions urinàries superiors (pielonefritis), els símptomes solen ser més greus, com ara:
– Febre alta, calfreds.
– Dolor de flanc.
– Nàusees, vòmits i aspecte molt malalt.
Bidan perlu membedakan tanda-tanda ISK dengan kondisi lain, misalnya vaginitis atau infeksi transmissió sexual yang juga dapat menyebabkan rasa perih, namun umumnya disertai keputihan abnormal dan gatal.
Avaluació de la llevadora
Asuhan kebidanan dimulai dengan pengkajian menyeluruh melalui anamnesis, examen físic, dan pemeriksaan penunjang sesuai kewenangan serta kebutuhan rujukan.
1. Anamnesi
Bidan menggali keluhan utama dan riwayat penyakit sekarang: kapan gejala mulai muncul, frekuensi BAK, rasa nyeri, warna dan bau urin, demam, nyeri pinggang, serta adanya mual muntah. Riwayat kebiasaan minum, kebiasaan menahan BAK, pola kebersihan genital, aktivitas seksual, penggunaan pembalut, dan penggunaan obat-obatan juga perlu ditanyakan. Pada mare embarassada, penting menanyakan usia kehamilan, riwayat komplikasi, dan adanya kontraksi atau keluhan obstetri lain.
2. Exploració física
Pemeriksaan meliputi tanda vital (suhu, nadi, tekanan darah, respirasi), status hidrasi, serta palpasi abdomen untuk menilai nyeri suprapubik. Bila dicurigai pielonefritis, bidan dapat melakukan penilaian nyeri ketok pada sudut kostovertebral (CVA tenderness) secara hati-hati. Pada mare embarassada, pemeriksaan obstetri sesuai standar (tinggi fundus uteri, denyut jantung janin, gerak janin) dilakukan untuk memantau kondisi ibu dan janin.
3. Examen de suport
Pemeriksaan urin sederhana (urinalisis) penting untuk mendukung diagnosis, misalnya adanya leukosit, nitrit, darah, dan bakteri. Kultur urin merupakan standar emas untuk memastikan kuman penyebab dan sensitivitas antibiotik, terutama pada kasus berulang atau pada mare embarassada. Di beberapa fasilitas, bidan dapat merujuk atau berkolaborasi untuk pemeriksaan ini.
Diagnòstic obstètric i possibles problemes
A partir de les dades, les llevadores poden formular diagnòstics obstètrics com ara:
– Trastorns de l'eliminació urinària relacionats amb el procés d'infecció a les vies urinàries.
– Dolor agut associat a la inflamació de les vies urinàries.
– Risiko komplikasi (misalnya pielonefritis, dehidrasi, persalinan prematur pada mare embarassada).
Els possibles problemes que cal preveure inclouen la propagació de la infecció als ronyons, la sèpsia (en casos greus) i la recurrència si no es corregeixen els factors de risc.
Planificació de l'atenció de llevadora
Els objectius de l'atenció obstetrícia en casos d'infecció del tracte urinari són reduir els símptomes, prevenir complicacions, garantir una teràpia adequada, augmentar el confort i desenvolupar comportaments de prevenció de recurrències.
El pla d'acció inclou:
1. Educació sobre la infecció del tracte urinari, les causes i els mètodes de prevenció.
2. Recomanacions per augmentar la ingesta de líquids (tret que hi hagi contraindicacions mèdiques).
3. Recomanació de no retenir l'orina i buidar completament la bufeta.
4. Educació sobre la cura de la higiene genital: rentar-se de davant cap enrere, canviar la roba interior humida i evitar sabons/fragàncies que puguin irritar.
5. Recomanació d'orinar després de les relacions sexuals per reduir el risc de colonització bacteriana.
6. Col·laboració en la provisió de teràpia mèdica (antibiòtics segons recepta i resultats d'exploracions) i el seguiment dels efectes secundaris dels fàrmacs.
7. Identificar els signes de perill que requereixen derivació immediata: febre alta, mal d'esquena intens, vòmits repetits, disminució de la consciència o, en dones embarassades, contraccions i sagnat.
Implementació de l'atenció obstetrícia
L'atenció s'implementa d'acord amb el pla i l'estat del pacient. Les llevadores poden proporcionar suport no farmacològic, com ara fomentar un repòs adequat i aplicar compreses calentes a la zona suprapúbica si es troba còmode. Tanmateix, les llevadores han d'emfatitzar que les infeccions del tracte urinari generalment requereixen tractament amb antibiòtics, especialment si els símptomes són greus o en dones embarassades. Cal emfatitzar l'adherència a la medicació: s'han de completar els antibiòtics fins i tot si els símptomes milloren, per prevenir resistències i recurrències.
Per a les dones embarassades, les llevadores han d'assegurar-se que els medicaments utilitzats siguin segurs per a l'embaràs i que s'administrin en col·laboració/derivació, d'acord amb els estàndards del servei. El control de l'estat del fetus també és crucial, sobretot si la mare té febre o sembla malalta.
Avaluació
L'avaluació es duu a terme valorant:
– Disúria reduïda, la freqüència urinària torna a la normalitat, el dolor disminueix.
– Signes vitals estables, sense febre.
– La ingesta de líquids millora i l'orina apareix més clara.
– Els resultats de l'anàlisi d'orina/control de cultius mostren una millora quan es realitzen.
– La mare entén i és capaç de repetir l'educació sobre la prevenció de les infeccions del tracte urinari.
Si els símptomes no milloren en 48-72 hores, o apareixen signes d'infecció greu, la llevadora ha d'assegurar la derivació immediata per a una avaluació més detallada, incloent-hi la possible resistència als antibiòtics o anomalies anatòmiques.
Prevenció i Promoció de la Salut
La prevenció de les infeccions urinàries (ITU) és una part essencial de l'atenció obstetrícia, especialment en casos recurrents. Les llevadores poden proporcionar assessorament rutinari sobre higiene i pràctiques de vida saludables, ingesta adequada de líquids, bons hàbits d'orinació, elecció de roba interior absorbent i seguiment precoç dels símptomes del tracte urinari. En l'atenció prenatal, es recomana la detecció de bacteriúria asimptomàtica, depenent de les polítiques i la disponibilitat dels centres, ja que s'ha demostrat que el tractament precoç en dones embarassades redueix el risc de pielonefritis i complicacions de l'embaràs.
Tancament
L'atenció obstetrònica de les infeccions del tracte urinari requereix que les llevadores siguin expertes en la realització d'avaluacions, el reconeixement dels signes i símptomes, la prestació d'educació adequada i la col·laboració i la derivació dels pacients segons s'indiqui. Les infeccions del tracte urinari són més que una micció dolorosa; poden convertir-se en complicacions greus, especialment durant l'embaràs. Amb un enfocament integral —que inclou la prevenció, la detecció precoç, la teràpia adequada i el seguiment continu—, les llevadores poden ajudar a accelerar la recuperació, prevenir la recurrència i mantenir una salut materna i fetal òptima.
