Exercicis de fisioteràpia per tractar el vertigen posicional
El vertigen posicional, sovint anomenat vertigen posicional paroxístic benigne (VPPB), és una de les causes més comunes de mareig que es produeix quan el cap canvia de posició. Moltes persones l'experimenten en despertar-se, girar el cap ràpidament, inclinar-se o estirar-se de costat. La bona notícia és que el vertigen posicional normalment es pot tractar amb exercicis de fisioteràpia adequats, ja que el problema subjacent sovint està relacionat amb una alteració mecànica a l'oïda interna, no amb un dany cerebral permanent.
Aquest article tracta els exercicis de fisioteràpia habituals que s'utilitzen per tractar el vertigen posicional, com realitzar-los i punts importants a tenir en compte per garantir que els exercicis siguin segurs i eficaços.
Comprensió breu del vertigen posicional (VPPB)
L'orella interna conté el sistema d'equilibri, que consisteix en els canals semicirculars i els òrgans otòlits. En la VPPB, petites partícules de carbonat de calci (otocònia) que se suposa que es troben en llocs específics es desplacen i entren en un dels canals d'equilibri. Quan el cap es mou, aquestes partícules es mouen amb ell i estimulen falsament els sensors d'equilibri, fent que el cervell rebi un senyal fals que el cos està girant.
Les característiques del BPPV són:
– Vertigen amb girs desencadenat per canvis en la posició del cap.
– Atacs curts (normalment d'uns pocs segons a menys d'1 minut).
– Pot anar acompanyat de nàusees, de vegades vòmits.
– Normalment no va acompanyat de pèrdua auditiva (si n'hi ha, cal avaluar altres causes).
Per què és eficaç l'exercici de fisioteràpia?
La fisioteràpia per al VPPB generalment se centra en maniobres de reposicionament i exercicis d'habituació. Les maniobres de reposicionament tenen com a objectiu retornar l'otoconi a la seva posició original per evitar irritar els canals semicirculars. Els exercicis d'habituació, com l'exercici de Brandt-Daroff, tenen com a objectiu adaptar el sistema nerviós als estímuls que desencadenen el vertigen i reduir la sensibilitat.
Molts pacients milloren amb només unes poques sessions d'exercici adequat. Tanmateix, és important confirmar el diagnòstic correcte (VPBP), ja que els marejos poden ser causats per diverses afeccions.
Exercicis i maniobres d'ús comú
1) Maniobra d'Epley (maniobra de reposicionament de canals)
La maniobra d'Epley és la tècnica més utilitzada per a la VPPB del canal posterior (el tipus més comú). Idealment, l'hauria de realitzar un fisioterapeuta o un professional sanitari qualificat, sobretot en el primer intent, ja que requereix un posicionament i una seqüència de moviments precisos.
Resum dels passos (per al costat afectat):
1. Assegut a la vora del llit, amb el cap girat 45° cap al costat que provoca el vertigen.
2. Estireu-vos ràpidament d'esquena amb el cap girat 45° i lleugerament estès (mirant cap amunt). Mantingueu la posició durant 30-60 segons o fins que el vertigen desaparegui.
3. Gira lentament el cap 90° cap al costat oposat (ara 45° cap al costat no afectat). Mantén la posició durant 30–60 segons.
4. Inclina el cos seguint la direcció del cap fins que estiguis estirat de costat, amb la cara cap avall (uns 45°). Mantén la posició durant 30–60 segons.
5. Torna a seure lentament.
Registres vitals:
– Pot desencadenar vertigen momentani; això és normal.
– Després de la maniobra, es recomana a algunes persones que evitin els moviments extrems del cap durant 24 hores, tot i que aquest consell varia segons el metge.
2) Maniobra de Semont (Maniobra d'Alliberament)
La maniobra de Semont també està pensada principalment per a la VPPB del canal posterior. Els moviments són més ràpids i es "balancegen" d'un costat a l'altre, per la qual cosa normalment es realitza sota la supervisió d'un fisioterapeuta, especialment en pacients ancians o amb problemes de columna vertebral.
El principi:
– El pacient s'asseu, gira el cap 45° en direcció contrària al costat afectat i després s'estira ràpidament sobre el costat afectat.
– Després de subjectar el pacient, es mou ràpidament al costat oposat sense canviar la posició del cap i es torna a subjectar abans de tornar a seure.
Aquesta maniobra té com a objectiu "desllogar" les partícules enganxades i treure-les del canal que obstrueix.
3) Maniobra de Lempert (rotlle de barbacoa) per a la BPPV del canal horitzontal
Si la VPPB es produeix al canal horitzontal, l'enfocament és diferent. Un mètode és la maniobra de barbacoa o maniobra de Lempert, que consisteix a rodar gradualment com un "gir corporal" per desplaçar les partícules.
Descripció general:
– Comença des de la posició supina.
– El cap es gira gradualment 90° en una direcció, després el cos gira juntament amb el cap fins que completa una rotació de 360° en diverses etapes, amb una pausa de 15 a 30 segons per a cada posició.
Com que determinar el canal afectat requereix una exploració (per exemple, la prova de Dix-Hallpike o la prova de gir supí), aquesta maniobra s'ha de realitzar després d'una avaluació adequada.
4) Exercicis de Brandt-Daroff (exercicis d'habituació a casa)
Sovint es recomana la postura de Brandt-Daroff com a exercici a casa, especialment quan les maniobres de reposicionament no són possibles, els símptomes es repeteixen amb freqüència o el pacient requereix exercicis addicionals.
Com fer-ho:
1. Seu dret a la vora del llit.
2. Estireu-vos ràpidament de costat, amb el cap lleugerament inclinat cap amunt (uns 45°). Mantingueu la posició durant 20-30 segons o fins que el vertigen desaparegui.
3. Torneu a la posició asseguda i manteniu la posició durant 20–30 segons.
4. Repetiu al costat oposat.
Dosis habituals d'exercici:
– 5 repeticions dreta-esquerra (1 sèrie).
– 2-3 sèries al dia durant 1-2 setmanes, o segons les indicacions d'un fisioterapeuta.
L'avantatge d'aquest exercici és que és fàcil de fer sense equipament, però la millora sol ser més gradual que les maniobres de reposicionament com l'Epley.
5) Exercicis d'estabilització i equilibri de la mirada
En algunes persones, després que un atac de vertigen desaparegui, persisteix una sensació d'inestabilitat, de "flotar" o de por al moviment. Els exercicis vestibulars com l'estabilitat de la mirada poden ajudar a restaurar la funció d'equilibri.
Exemple d'exercici senzill:
– Fixeu-vos en les lletres del paper amb el braç estes.
– Mou el cap lentament d'un costat a l'altre mentre mantens l'escriptura clara (els ulls es mantenen concentrats).
– Feu-ho durant 30–60 segons, 2–3 vegades al dia, amb la intensitat ajustada per permetre símptomes lleus-moderats i recuperació en pocs minuts.
També es poden afegir exercicis d'equilibri, per exemple, estar dret amb els peus junts, en tàndem (un peu davant) o caminar girant el cap lentament, és clar amb mesures de seguretat per evitar caigudes.
Consells de seguretat durant la pràctica
Per garantir exercicis de fisioteràpia segurs:
– Feu-ho en un lloc segur (a prop d'una paret/maneta, lluny de cantonades afilades).
– Si caus fàcilment, demana algú que t'acompanyi.
– Eviteu fer maniobres ràpides si teniu problemes greus de coll (per exemple, espondilosi severa), antecedents de certs accidents cerebrovasculars o trastorns dels vasos sanguinis del coll, tret que ho avaluï un professional de la salut.
– Deixeu de fer exercici si experimenteu símptomes inusuals com ara desmai, debilitat a les extremitats, dificultat per parlar, visió doble persistent o mal de cap intens.
Quan hauries de consultar un fisioterapeuta o un metge?
Tot i que la VPPB sovint millora, l'avaluació professional és important si:
– Aquest és el teu primer episodi i mai t'han diagnosticat.
– El vertigen dura molt de temps (més d'1 minut per atac) o es produeix sense canvi de posició.
– Hi ha pèrdua d'audició, brunzit intens a les orelles, secreció de l'orella o dolor d'orella.
– Teniu una malaltia neurològica, antecedents de caigudes o queixes d'inestabilitat greu en caminar.
– Els símptomes no milloren després de diversos dies d'exercici o es repeteixen amb freqüència.
Un fisioterapeuta pot determinar el canal afectat, seleccionar la maniobra més adequada i controlar la resposta a la teràpia. De vegades, cal una combinació de maniobres i exercicis vestibulars per a una recuperació òptima.
Tancament
Els exercicis de fisioteràpia són un enfocament primari eficaç per al tractament del vertigen posicional (VPPB), principalment mitjançant maniobres de reposicionament com els exercicis d'Epley, Semont o Lempert, així com exercicis d'habituació com l'exercici de Brandt-Daroff. Amb un diagnòstic adequat, una tècnica correcta i atenció a la seguretat, la majoria dels pacients poden experimentar una millora significativa, fins i tot en un curt període de temps.
Si voleu, puc adaptar aquest article perquè sigui més específic: per exemple, centrant-me només en la VPPB del canal posterior, afegint una guia pas a pas més detallada per al costat dret/esquerra o creant una versió en un idioma més popular per a l'educació del pacient.
