Fisioteràpia en el tractament dels trastorns auditius
La pèrdua auditiva sovint s'entén únicament com un problema amb l'oïda, per exemple, danys al nervi auditiu, infecció o envelliment. Tanmateix, la capacitat auditiva també es veu influenciada per altres sistemes que treballen conjuntament, com el control postural, l'equilibri, la propiocepció (la capacitat del cos per reconèixer la posició), la funció vestibular i com el cervell processa els estímuls sonors. Aquí és on la fisioteràpia esdevé rellevant: no per "curar" tots els tipus de pèrdua auditiva, sinó per ajudar a abordar problemes estretament relacionats amb l'equilibri, els marejos (vertigen), els tinnitus causats per certes tensions musculars i les limitacions funcionals que acompanyen la pèrdua auditiva. Amb l'enfocament correcte, la fisioteràpia pot millorar significativament la qualitat de vida d'un pacient.
Comprendre la pèrdua auditiva i el seu impacte
En general, la pèrdua auditiva es divideix en conductiva (impediments en la transmissió del so, com ara bloqueig de cerumen, otitis mitjana, problemes amb els ossicles auditius), neurosensorial (còclea o nervi auditiu deteriorats) i mixta. A més de la pèrdua auditiva, molts pacients experimenten altres símptomes: sensació de plenitud a l'orella, tinnitus (brunzit), problemes d'equilibri, nàusees, dificultat per concentrar-se, fatiga i fins i tot ansietat social a causa de dificultats de comunicació. En la gent gran, la pèrdua auditiva sovint s'associa amb un major risc de caigudes a causa de la disminució de l'equilibri i la reducció de l'aportació sensorial de l'entorn.
Per tant, el tractament de la pèrdua auditiva és idealment multidisciplinari. Els otorrinolaringòlegs tenen un paper crucial en el diagnòstic i la teràpia mèdica, els audiòlegs ajuden amb les proves d'audició i els audiòfons, els logopedes ajuden amb la comunicació i els fisioterapeutes se centren en restaurar la funció de moviment, l'equilibri i l'adaptació a les activitats diàries.
Quan juga un paper la fisioteràpia en els casos de pèrdua auditiva?
La fisioteràpia s'utilitza més sovint en afeccions acompanyades de molèsties vestibulars o certs trastorns musculoesquelètics que afecten els símptomes de l'oïda. Algunes afeccions comunes que impliquen fisioteràpia inclouen:
1. Vertigen posicional paroxístic benigne (VPPB)
El VPPB es caracteritza per marejos que es produeixen en canviar la posició del cap (per exemple, en llevar-se, mirar cap amunt o mirar cap avall). Tot i que no és un veritable trastorn auditiu, aquesta afecció sovint fa que els pacients sentin que tenen un "problema amb les orelles" i pot anar acompanyada de nàusees i inestabilitat.
2. Neuronitis vestibular i laberintitis
La inflamació del sistema vestibular pot causar vertigen greu, mentre que la laberintitis pot anar acompanyada de pèrdua auditiva. Després de la fase aguda, la fisioteràpia ajuda a restaurar l'equilibri mitjançant exercicis adaptatius.
3. Malaltia de Ménière
Caracteritzada per episodis de vertigen, tinnitus i pèrdua auditiva fluctuant. En aquesta afecció, la fisioteràpia no aborda la causa subjacent, però pot ajudar els pacients a gestionar el desequilibri, millorar la tolerància al moviment i reduir el risc de caigudes.
4. Tinnitus somatosensorial i trastorns de l'ATM/músculs del coll
En alguns pacients, el tinnitus pot estar influenciat per la tensió muscular al coll, la mandíbula (articulació temporomandibular/ATM) o la postura del cap cap endavant. Les intervencions de fisioteràpia dirigides a aquestes zones de vegades poden ajudar a reduir la intensitat o la freqüència dels símptomes.
5. Risc de caigudes i disminució de la funció en usuaris d'audiòfons o persones grans
La pèrdua auditiva s'associa amb una reducció de l'orientació espacial i de l'atenció a l'entorn. La fisioteràpia pot proporcionar programes d'enfortiment, entrenament de l'equilibri i estratègies de prevenció de caigudes.
Revisió de fisioteràpia: més que simples "exercicis"
Abans de determinar un programa, el fisioterapeuta durà a terme una avaluació exhaustiva que pot incloure:
– Historial de molèsties: quan van començar, factors desencadenants del mareig, durada, símptomes acompanyants (nàusees, tinnitus, sensació de plenitud a l'orella).
– Proves d'equilibri estàtiques i dinàmices: capacitat per mantenir-se dret sobre una cama, caminar recte, caminar girant el cap, etc.
– Avaluació de la funció vestibuloocular: com els ulls estabilitzen la mirada quan es mou el cap.
– Cribratge del moviment del coll, la postura i els músculs de la mandíbula (si se sospita una contribució musculoesquelètica).
– Identificar els factors de risc de caigudes: força a les cames, velocitat de la marxa, ús de certs medicaments i condicions de la llar.
Aquesta exploració ajuda a diferenciar si la queixa és predominantment perifèrica, central o vestibular mixta, i determina si cal una nova derivació.
Intervencions de fisioteràpia més utilitzades
1. Reposicionament del canal per a la VPPB
Per a la VPPB, un fisioterapeuta pot realitzar maniobres de reposicionament del canal com ara l'Epley o la Semont, que tenen com a objectiu retornar les petites partícules (otoconi) al seu lloc correcte a l'orella interna. Molts pacients experimenten una millora significativa després d'1 a 3 sessions, tot i que alguns casos requereixen repetició o reavaluació.
2. Teràpia de rehabilitació vestibular (TRV)
La fisioteràpia de reflexos vírics (VRT) és fonamental per al paper de la fisioteràpia en els trastorns de l'equilibri relacionats amb l'oïda interna. Els programes poden incloure:
– Exercicis d'estabilització de la mirada: entrena el reflex vestibuloocular per mantenir la mirada estable quan es mou el cap.
– Habituació: exposició gradual a moviments desencadenants de mareig per reduir la sensibilitat.
– Exercicis d'equilibri: des de mantenir-se dret amb una base de suport estreta, exercicis sobre superfícies inestables, fins a exercicis de doble tasca (per exemple, caminar mentre es compta).
– Exercicis de marxa i orientació espacial: especialment per a pacients que tenen por de moure's després d'un atac de vertigen.
L'objectiu de la VRT no és eliminar totes les sensacions de mareig a l'instant, sinó animar el cervell a adaptar-se (compensar) perquè la funció d'equilibri millori.
3. Exercicis de postura, coll i ATM
En pacients amb tinnitus causat per tensió muscular o molèsties al coll, la fisioteràpia pot incloure:
– Correcció de la postura del cap i les espatlles (reduir la postura del cap cap endavant).
– Mobilització i estirament dels músculs del coll i les espatlles.
– Exercicis de control motor de la part interna del coll.
– Educació en ergonomia laboral (posició del monitor, cadira, hàbits d'encaixar-se).
– Intervencions relacionades amb la mandíbula en presència de disfunció de l'ATM, en col·laboració amb un dentista o especialista relacionat.
Tot i que no tothom té acúfens que millori amb aquest mètode, alguns pacients informen d'una disminució de la tensió, una millor qualitat del son i símptomes més manejables.
4. Prevenció i reforç de caigudes
Per a pacients grans o inestables, els fisioterapeutes desenvolupen un programa d'enfortiment dels músculs de les cames, entrenament de l'equilibri i la reacció, i educació sobre seguretat a la llar (il·luminació, barres d'agafada al bany i reducció de les catifes relliscoses). Això és crucial perquè els efectes de la pèrdua auditiva sovint s'agreugen per la manca de confiança en el moviment.
5. Gestió de l'educació i les activitats
Els pacients amb trastorns vestibulars sovint eviten el moviment per por al mareig. Tanmateix, evitar el moviment excessiu pot alentir la compensació. Els fisioterapeutes poden ajudar a ajustar la dosi d'exercici, les estratègies de respiració i relaxació, i planificar una tornada gradual a les activitats diàries.
Col·laboració amb altres professionals sanitaris
La fisioteràpia és més eficaç quan es combina amb tractament mèdic. L'audiometria, l'avaluació otorrinolaringològica i els ajustaments d'audiòfons continuen sent els pilars del maneig de la pèrdua auditiva. Si es produeixen signes d'alerta com ara pèrdua auditiva sobtada, dolor d'oïda intens, secreció d'oïda, debilitat a un costat del cos, mal de cap intens sobtat o alteracions visuals, cal derivar el pacient a un metge immediatament. Els fisioterapeutes tenen un paper crucial per garantir que no es passin per alt els símptomes que podrien indicar una afecció greu.
Expectatives realistes: què pot i què no pot fer la fisioteràpia
És important situar la fisioteràpia en el context adequat. En la pèrdua auditiva neurosensorial permanent, la fisioteràpia no "restaura" les cèl·lules ciliades coclears danyades. Tanmateix, la fisioteràpia pot:
– Redueix els marejos i millora l'equilibri
– Accelera la recuperació després de trastorns vestibulars
– Reduir les limitacions d'activitat i el risc de caigudes
– Ajuda a gestionar les molèsties relacionades amb la postura, el coll i la mandíbula que agreugen certs símptomes
– Millorar l'autoconfiança, la mobilitat i la qualitat de vida
En altres paraules, la fisioteràpia se centra en la funció i l'adaptació, no només en els símptomes de l'oïda.
Tancament
La fisioteràpia juga un paper crucial en el tractament dels trastorns relacionats amb l'audició, especialment quan s'acompanyen de vertigen, desequilibri, risc de caigudes o problemes posturals i musculoesquelètics que hi contribueixen. Mitjançant maniobres especialitzades per a la VPPB, rehabilitació vestibular, entrenament de l'equilibri, enfortiment i educació en l'activitat, la fisioteràpia ajuda els pacients a recuperar el moviment de manera segura i fiable. Mitjançant un enfocament multidisciplinari amb metges otorrinolaringòlegs, audiòlegs i altres professionals sanitaris, la fisioteràpia juga un paper clau en la restauració de la funció i la millora de la qualitat de vida dels pacients amb pèrdua auditiva.
