Ръководство за медицински грижи за пациенти с астма
Пендахулуан
Астмата е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, характеризиращо се с бронхиална хиперреактивност и стесняване на дихателните пътища, което обикновено е обратимо. Това състояние може да причини задух, хрипове, кашлица и стягане в гърдите. Астматичните пристъпи могат да бъдат предизвикани от различни фактори, като алергени, респираторни инфекции, замърсяване на въздуха, прекомерна физическа активност, стрес или излагане на цигарен дим. В медицинската практика грижите за пациенти с астма се фокусират върху поддържането на проходимостта на дихателните пътища, подобряването на газообмена, предотвратяването на усложнения и обучението на пациентите за самоконтрол на заболяването.
Оценка на медицинските сестри
Оценката е съществена основа за разработване на подходящи интервенции. При пациенти с астма медицинските сестри трябва да проведат цялостна субективна и обективна оценка:
1. Субективни данни
– Основни оплаквания: задух, кашлица (често през нощта или рано сутрин), хрипове, стягане в гърдите.
– Анамнеза за предишни пристъпи: честота, продължителност, причинители, употреба на инхалатор, анамнеза за хоспитализация/спешно отделение.
– Провокиращи фактори: прах, животински косми, студен въздух, физическо натоварване, парфюм, цигарен дим, стрес.
– Анамнеза за алергии и съпътстващи заболявания: алергичен ринит, синузит, екзема, ГЕРБ.
– Спазване на режима на лечение с лекарства: дали се използват редовно контролни лекарства (напр. инхалаторни кортикостероиди).
– Ежедневни дейности: ограничена активност, нарушен сън поради кашлица/задух.
2. Обективни данни
– Жизнени показатели: учестено дишане, тахикардия, кръвно налягане, температура.
– Физическо наблюдение: използване на спомагателните дихателни мускули, прибиране на гръдната стена, позиция на статив.
– Аускултация на белите дробове: експираторни хрипове, понякога слабо дишане при тежки пристъпи („тих гръден кош“).
– Кислородна сатурация (SpO₂) и признаци на хипоксия: безпокойство, цианоза, намалено съзнание.
– Поддържащи изследвания, ако има такива: пиков експираторен поток (PEF), кръвна захар, рентгенография на гръдния кош, спирометрия.
Оценката включва и психосоциални аспекти, тъй като тревожността може да влоши симптомите и да намали ефективността на лечението.
Често срещани медицински диагнози
Въз основа на данни от оценката, няколко медицински диагнози, които често се появяват при пациенти с астма, включват:
1. Неефективно освобождаване на дихателните пътища, свързано с бронхоспазъм и повишено производство на слуз.
2. Неефективен дихателен режим, свързан с повишено съпротивление на дихателните пътища и умора на дихателните мускули.
3. Нарушения на газообмена, свързани с вентилационно-перфузионен дисбаланс.
4. Тревожност, свързана със задух, страх от нападение или предишни травматични преживявания.
5. Липса на знания относно лечението на астма, употребата на инхалатори и избягването на тригери.
6. Нетолерантност към активност, свързана с дисбаланс между предлагането и търсенето на кислород.
Диагностичните приоритети се определят от нивото на спешност, особено по отношение на дихателните пътища и газообмена.
Планиране и цели на медицинските сестри
Целите на медицинските грижи за пациенти с астма са формулирани конкретно и измерими, например:
– Пациентът демонстрира проходими дихателни пътища с дефибрилатор в нормалните граници, намалено хриптене и ефективна кашлица.
– Кислородна сатурация ≥ 94% (или според клиничните цели) и не са открити признаци на хипоксия.
– Пациентите са способни да използват инхалатора с правилната техника.
– Пациентите са способни да идентифицират причинителите на астма и стратегиите за превенция.
– Намалената тревожност се характеризира с това, че пациентът изглежда по-спокоен и е способен да следва инструкциите.
Сестрински интервенции и обосновка
Следните са основните интервенции, които медицинските сестри могат да извършват при грижите за пациенти с астма, както в остри, така и в стабилни състояния.
1. Поддържане на проходимостта на дихателните пътища
Интервенция:
– Позиционирайте пациента в полу-Фаулерова или висока Фаулерова позиция, за да увеличите максимално разширяването на белите дробове.
– Периодично аускултирайте дихателните звуци и следете за затруднено дишане.
– Преподавайте техники за дишане със стиснати устни и диафрагмално дишане.
– Насърчавайте ефективно откашляне и адекватна хидратация, ако няма противопоказания.
– Сътрудничество при прилагане на бронходилататори (напр. салбутамол) и кортикостероиди съгласно медицинската програма.
Рационално:
Позиционирането и дихателните техники спомагат за намаляване на дихателната работа и подобряване на вентилацията. Бронходилататорите намаляват бронхоспазма, докато кортикостероидите намаляват възпалението.
2. Оптимизиране на газовия обмен
Интервенция:
– Следете SpO₂ непрекъснато или периодично и наблюдавайте за признаци на хипоксия.
– Сътрудничество при прилагане на кислород според показанията и целите за сатурация.
– Наблюдавайте за признаци на тежък пристъп: много учестено дишане, „тихи гърди“, намалено съзнание, цианоза.
– Ако е възможно, мониторирайте PEF, за да оцените степента на обструкция и отговора на терапията.
Рационално:
Строгото наблюдение предотвратява забавено откриване на дихателна недостатъчност. PEF помага за обективна оценка на степента на стесняване на дихателните пътища.
3. Намалява тревожността и повишава комфорта
Интервенция:
– Осигурете спокойна обстановка, сведете до минимум стимулите, които предизвикват паника.
– Придружавайте пациента, използвайте терапевтична комуникация и обяснявайте предприетите действия.
– Преподавайте проста релаксация, като контролирано дишане или кратки насочени образи.
Рационално:
Тревожността увеличава нуждите от кислород и влошава диспнеята. Емоционалната подкрепа помага на пациентите да се чувстват по-склонни към сътрудничество и да контролират ситуацията.
4. Обучение за лечение на астма и превенция на рецидиви
Интервенция:
– Обяснете разликата между облекчаващи и контролиращи лекарства.
– Упражнявайте правилната техника за използване на инхалатора, включително спейсъри, ако е необходимо.
– Обучете ги на плана за действие при астма: кога да използват инхалатора, кога да отидат в здравно заведение.
– Обучение за контрол на околната среда: намаляване на праха, избягване на цигарен дим, добра вентилация, редовно пране на спално бельо, избягване на силни парфюми.
– Препоръчвайте ваксинации, както е препоръчано (напр. грип), за да намалите риска от отключване на инфекции.
Рационално:
Дългосрочният контрол на астмата зависи до голяма степен от придържането към лечението и обучението. Неправилната техника на инхалиране е честа причина за неуспех на терапията.
5. Управление на активността и енергията
Интервенция:
– Помагане на пациентите да организират дейности с адекватни периоди на почивка.
– Идентифицирайте дейности, които предизвикват задух, и планирайте стратегии за превенция (загрявка, прием на лекарства преди активност, ако са предписани).
– Мониторирайте реакцията към активност: DF, пулс, диспнея и SpO₂.
Рационално:
Регулирането на енергията намалява дихателната умора и предотвратява обостряния, дължащи се на пренапрежение.
Прилагане при състояния на остър астматичен пристъп
При остър пристъп, основният приоритет е Дихателните пътища, Дишането и Кръвообращението (ABC). Медицинските сестри трябва да бъдат гъвкави при триазирането и бързата реакция, включително съвместно прилагане на небулизирани бронходилататори и кислород, както и внимателно наблюдение за признаци на влошаване. Ако пациентът проявява признаци на дихателна недостатъчност (намалено ниво на съзнание, хиперкапния или безшумен гръден кош), незабавно ескалирайте грижите съгласно болничния протокол.
Оценка на медицинските сестри
Оценката се провежда, за да се гарантира постигането на целите и да се оцени ефективността на интервенциите. Показателите за оценка при пациенти с астма включват:
– Чрезмерният дефибрилатор (RR) намалява и дихателните модели стават по-редовни.
– Намалено хриптене, по-ефективно откашляне, намалени секрети.
– SpO₂ е стабилен в целевите граници без дихателен дистрес.
– Пациентът е в състояние да демонстрира правилната техника на инхалиране.
– Пациентите могат да споменат причинителите на астма и стъпките, които трябва да предприемат, когато се появят симптоми.
– Тревожността намалява и пациентът изглежда по-комфортно.
Ако целта не е постигната, медицинската сестра трябва да прегледа провокиращите фактори, спазването на терапията, техниката на използване на инхалатора и възможните усложнения или други диагнози.
Затваряне
Грижите за пациенти с астма изискват бързи и всеобхватни умения за оценка, подходящо приоритизиране и ефективно сътрудничество със здравния екип. Основният фокус е поддържането на проходими дихателни пътища, подобряването на газообмена, намаляването на тревожността и засилването на обучението на пациентите, за да се даде възможност за самостоятелно управление на астмата. С холистичен подход, обхващащ физическо, психологическо и здравно обучение, медицинските сестри играят важна роля за намаляване на честотата на рецидивите и подобряване на качеството на живот на пациентите с астма.
