Метады аднаўлення для пацыентаў, якія перанеслі інсульт
Інсульт з'яўляецца адной з галоўных прычын інваліднасці ў дарослых. Гэты стан узнікае, калі парушаецца прыток крыві да мозгу, што пазбаўляе клеткі мозгу кіслароду і пажыўных рэчываў. У выніку могуць пагоршыцца функцыі арганізма, якія кантралююцца гэтай вобласцю мозгу, такія як рух, маўленне, глытанне і памяць. Добрая навіна заключаецца ў тым, што многія пацыенты, якія перанеслі інсульт, могуць адчуць значнае паляпшэнне стану дзякуючы адпаведнай, структураванай і паслядоўнай рэабілітацыі. У гэтым артыкуле абмяркоўваюцца метады аднаўлення пацыентаў, якія перанеслі інсульт, ад пачатковых стадый да доўгатэрміновага догляду.
Разуменне мэтаў аднаўлення пасля інсульту
Аднаўленне пасля інсульту — гэта не толькі «перападрыхтоўка» аслабленых канечнасцяў. Мэты рэабілітацыі ўключаюць: аднаўленне максімальнай функцыі, прафілактыку ўскладненняў (напрыклад, скаванасці суставаў, пралежняў, пнеўманіі), павышэнне самастойнасці ў паўсядзённых справах і паляпшэнне якасці жыцця пацыента і яго сям'і. Аднаўленне таксама накіравана на кагнітыўныя і эмацыйныя аспекты, бо інсульт можа прывесці да дэпрэсіі, трывогі і парушэння канцэнтрацыі ўвагі.
Рэабілітацыю ідэальна пачынаць як мага раней пасля стабілізацыі стану пацыента. Раннія стадыі (першыя тыдні-месяцы) часта называюць перыядам высокай «пластычнасці мозгу», што азначае здольнасць мозгу адаптавацца і фарміраваць новыя шляхі для замены страчаных функцый. Аднак паляпшэнні могуць назірацца і падчас хранічнай фазы пры рэгулярных трэніроўках.
1) Ранняя мабілізацыя і практыкаванні на развіццё дыяпазону рухаў
На ранніх этапах лячэння, асабліва для пацыентаў, якія ўсё яшчэ маюць цяжкасці з перамяшчэннем, ранняя мабілізацыя з'яўляецца найважнейшым метадам аднаўлення. Медыцынская брыгада дапаможа пацыенту перайсці ад сядзячага становішча на краі ложка да стаячага становішча з дапамогай іншых, і ў рэшце рэшт, калі магчыма, да хадынгу з дапамогай хадункоў. Ранняя мабілізацыя дапамагае прадухіліць такія ўскладненні, як тромбы, інфекцыі лёгкіх з-за працяглага пасцельнага рэжыму і страта мышачнай масы.
Практыкаванні на дыяпазон руху (ROM) выконваюцца для прафілактыкі скаванасці суставаў і кантрактур (скарачэння цягліц, якое абцяжарвае рух суставам). Практыкаванні на дыяпазон руху могуць уключаць:
– Пасіўны рух па дыскамфорце, гэта значыць частка цела перамяшчаецца тэрапеўтам або сям'ёй.
– Актыўны дыскамфорт, пацыент рухае сваімі канечнасцямі.
– Актыўна-дапаможны рух па дыстанцыі, пацыенту часткова дапамагаюць пры руху.
Простыя практыкаванні, такія як рух запясцямі, размыканне і сцісканне пальцаў, згінанне і выпростванне каленяў або павольнае ўзняцце рук, можна рабіць рэгулярна ў адпаведнасці з інструкцыямі фізіятэрапеўта.
2) Фізіятэрапія для сілы, раўнавагі і хады
Фізіятэрапія ляжыць у аснове аднаўлення рухальнай актыўнасці пасля інсульту. Яна сканцэнтравана на ўмацаванні цягліц, каардынацыі рухаў, раўнавазе і здольнасці хадзіць. Некаторыя распаўсюджаныя метады ўключаюць:
– Паступовае ўмацаванне мышцаў: пачніце з лёгкіх рухаў з пэўным колькасцю паўтораў, затым, калі гэта бяспечна, павялічце колькасць практыкаванняў да практыкаванняў з супрацівам (гумкі або лёгкія вагі).
– Практыкаванні на раўнавагу: напрыклад, сядзець прама без нахілаў, пераносіць вагу цела направа і налева пры стаянні або рабіць невялікія крокі.
– Трэніроўка хады: пацыентаў вучаць правільнай хадзе з дапамогай кійкі, хадункоў або дапамогі тэрапеўта. У некаторых установах прапануюцца бегавыя дарожкі з нагрузкай для больш бяспечнай хады.
– Функцыянальныя практыкаванні: імітуюць штодзённыя дзеянні, такія як уставанне са крэсла, хаджэнне па лесвіцы або падняцце прадметаў са стала.
Ключ да паспяховай фізіятэрапіі — паслядоўнасць. Паўторныя практыкаванні дапамогуць мозгу аднавіць рухальны кантроль.
3) Эргатэрапія для штодзённай актыўнасці (ADL)
Эргатэрапія дапамагае пацыентам аднавіць самастойнасць у паўсядзённых справах, такіх як купанне, апрананне, прыём ежы, карыстанне туалетам, пісьмо і выкананне лёгкіх хатніх спраў. Тэрапеўт ацэніць спецыфічныя бар'еры пацыента і распрацуе адпаведныя стратэгіі, такія як:
– Патрэніруйцеся апранаць адзенне адной рукой.
– Навучыце бяспечным прыёмам перамяшчэння з ложка на крэсла.
– Трэніроўка дробнай маторыкі, напрыклад, утрыманне лыжкі, зашпільванне адзення або трэніроўка каардынацыі пальцаў.
– Рэкамендаваныя дапаможныя прылады: крэсла для душа, поручень для ваннай, прылада, падобная на шкарпэтку, спецыяльная лыжка або прылада для падтрымкі запясцяў.
Эргатэрапія таксама дапамагае перабудаваць хатняе асяроддзе, каб яно было больш бяспечным і спрыяльным для пацыентаў, якія перанеслі інсульт, у тым ліку зніжаючы рызыку падзенняў.
4) Лагапедыя і практыкаванні на глытанне
Інсульт часта ўплывае на маўленне (афазія), вымаўленне (дызартрыя) і глытанне (дысфагія). Лагапедыя адыгрывае вырашальную ролю ў аднаўленні камунікацыі і прадухіленні ўскладненняў пры глытанні, такіх як удушша або аспірацыя (трапленне ежы ў лёгкія).
Некаторыя формы фізічных практыкаванняў ўключаюць:
– Артыкуляцыйныя практыкаванні для ўдакладнення вымаўлення.
– Моўныя практыкаванні для разумення і пабудовы слоў/сказаў, у тым ліку выкарыстанне картак з малюнкамі або кіраваных размоў.
– Стратэгіі камунікацыі, такія як больш павольная размова, выкарыстанне жэстаў або дошак для зносін.
– Практыкаванні для глытання: карэкціроўка поз падчас ежы, бяспечныя метады глытання і змяненне тэкстуры ежы (напрыклад, мяккая ежа, густыя вадкасці) у адпаведнасці з рэкамендацыямі медыцынскіх работнікаў.
Падтрымка сям'і важная: гаварыце кароткімі сказамі, дайце пацыенту час на адказ і не спяшайцеся выпраўляць памылкі.
5) Кагнітыўнае і эмацыянальнае аднаўленне
Акрамя фізічных парушэнняў, інсульт можа выклікаць праблемы з памяццю, увагай, планаваннем і нават змены асобы. Кагнітыўнай рэабілітацыі можна дасягнуць з дапамогай стымулюючых мозг практыкаванняў, такіх як:
– Трэніруйце канцэнтрацыю ўвагі і памяць з дапамогай простых гульняў, карт або праграм для трэніроўкі мозгу.
– Стварыце штодзённыя распарадкі дня і напамінкі.
– Паслядоўныя задачы, такія як простае прыгатаванне ежы пад наглядам.
Не варта выпускаць з-пад увагі і эмацыйны аспект. Постінсультная дэпрэсія — даволі распаўсюджаная з'ява, якая можа перашкаджаць аднаўленню. Псіхалагічнае кансультаванне, падтрымка сям'і, групы падтрымкі і, пры неабходнасці, медыкаментозная тэрапія ў псіхіятра могуць дапамагчы пацыентам лепш прайсці працэс рэабілітацыі.
6) Прафілактыка ўскладненняў: спастычнасці, болю ў плячы і пралежняў
Пацыенты, якія перанеслі інсульт, могуць адчуваць спастычнасць (складанасць цягліц), асабліва ў руках і нагах. Лячэнне ўключае рэгулярную расцяжку, правільную паставу, накладанне шын і функцыянальныя практыкаванні. У некаторых выпадках лекары могуць разгледзець магчымасць медыкаментознай тэрапіі або ін'екцый, пры неабходнасці.
Боль у плячы на больш слабым баку цела таксама часта выклікаецца няправільнай паставай або нагрузкай на суставы. Абавязкова трэба выконваць правільныя практыкаванні, выкарыстоўваць падлакотнікі пры сядзенні/хадзе і навучаць пацыента, як рухаць.
Пралежняў можна пазбегнуць, мяняючы становішча цела кожныя некалькі гадзін, падтрымліваючы чысціню скуры, выкарыстоўваючы спецыяльны матрац пры неабходнасці і забяспечваючы належнае харчаванне і ўвільгатненне.
7) Лад жыцця і кантроль фактараў рызыкі для прафілактыкі паўторнага інсульту
Аднаўленне няпоўнае без прафілактыкі паўторных інсультаў. Пацыентам неабходна кантраляваць такія фактары рызыкі, як гіпертанія, дыябет, высокі ўзровень халестэрыну, курэнне, атлусценне і адсутнасць фізічнай актыўнасці. Важныя рэкамендацыі ўключаюць:
– Прымайце лекі паводле прызначэння лекара (напрыклад, прэпараты для разрэджвання крыві або антыагрэгатныя прэпараты, лекі ад артэрыяльнага ціску, лекі ад халестэрыну).
– Збалансаванае харчаванне з нізкім утрыманнем солі і насычаных тлушчаў, з высокім утрыманнем клятчаткі.
– Паступовая фізічная актыўнасць у залежнасці ад здольнасцей.
– Высыпайцеся і кантралюйце стрэс.
– Рэгулярныя агляды ў лекара для ацэнкі артэрыяльнага ціску, узроўню цукру ў крыві і ліпіднага профілю.
Сем'і павінны разумець план лячэння, каб забяспечыць лепшае яго выкананне.
8) Роля сям'і: належная падтрымка
Сям'я з'яўляецца часткай рэабілітацыйнай каманды. Эфектыўная падтрымка ўключае дапамогу ў выкананні запланаваных практыкаванняў, забеспячэнне бяспечнага асяроддзя дома і матывацыю без настойлівасці. Пазбягайце празмернай дапамогі, якая можа пазбавіць пацыента магчымасці самастойнай практыкі. Лепш выкарыстоўваць прынцып «дапамога па меры неабходнасці», а потым дазволіць пацыенту рабіць тое, што ён можа.
Зносіны з пацыентам маюць вырашальнае значэнне, асабліва калі ў пацыента ёсць праблемы з маўленнем або ён лёгка расчароўваецца. Працэс выздараўлення часта мае ўзлёты і падзенні; паслядоўнасць значна важнейшая за хуткасць.
Выснова
Метады аднаўлення пацыентаў, якія перанеслі інсульт, уключаюць раннюю мабілізацыю, практыкаванні для пашырэння рухаў, фізіятэрапію, эргатэрапію, лагапедыю, кагнітыўную рэабілітацыю, эмацыйную падтрымку, а таксама прафілактыку ўскладненняў і кіраванне фактарамі рызыкі. Аднаўленне патрабуе часу, цярпення і супрацоўніцтва паміж пацыентам, сям'ёй і медыцынскімі работнікамі. З дапамогай адпаведнай і паслядоўнай праграмы рэабілітацыі многія пацыенты могуць значна палепшыць сваю функцыянальнасць, незалежнасць і якасць жыцця.
Калі жадаеце, я магу адаптаваць гэты артыкул у больш «навуковую» версію з медыцынскімі спасылкамі або ў больш практычную версію з прыкладным штодзённым графікам фізічных практыкаванняў для пацыентаў, якія займаюцца дома.
