Медыцынскія працэдуры для пацыентаў з неўралагічнымі захворваннямі
Неўралагічныя захворванні ахопліваюць шырокі спектр станаў, якія ўплываюць на цэнтральную і перыферычную нервовую сістэмы, у тым ліку інсульт, траўмы галавы, эпілепсію, менінгіт, пухліны галаўнога мозгу, хваробу Паркінсана, рассеяны склероз, перыферычную неўрапатыю і нервова-мышачныя захворванні. Уплыў гэтых захворванняў часта бывае складаным, бо яны могуць змяняць свядомасць, рухі, маўленне, глытанне, адчуванні, паводзіны і вегетатыўныя функцыі, такія як дыханне і артэрыяльны ціск. Таму сястрынскі догляд за неўралагічнымі пацыентамі павінен быць сістэматычным, з акцэнтам на бяспеку пацыентаў, уважлівы маніторынг змяненняў неўралагічнага статусу, прафілактыку ўскладненняў і падтрымку рэабілітацыі і сямейнай адукацыі.
1. Комплексная неўралагічная ацэнка стану здароўя пацыентаў
Першы крок — правесці комплексную ацэнку з выкарыстаннем падыходу ABCDE (дыхальныя шляхі, дыханне, кровазварот, інваліднасць, уздзеянне), асабліва ў пацыентаў у вострым стане. Пасля стабілізацыі жыццёва важных паказчыкаў медсястра пачынае мэтанакіраваную неўралагічную ацэнку.
Важныя кампаненты ацэнкі ўключаюць:
– Узровень свядомасці: ацэньваецца па шкале комы Глазга (ШКГ) або іншай шкале ў залежнасці ад установы. Невялікія змены па шкале ШКГ могуць сведчыць аб пагаршэнні стану.
– Жыццёва важныя паказчыкі і гемадынамічны статус: артэрыяльны ціск, пульс, частата дыхання, тэмпература, насычэнне крыві кіслародам. Парушэнні могуць сведчыць аб павышэнні ўнутрычарапнога ціску, інфекцыі або вегетатыўнай дысфункцыі.
– Агляд зрэнак: памер, сіметрыя і светлавы рэфлекс. Пашыраныя і нерэактыўныя зрэнкі варта разглядаць як прыкмету кілы або павышанага ўнутрычарапнога ціску.
– Рухальная і сэнсарная функцыя: сіла цягліц, тонус, каардынацыя, наяўнасць аднабаковай слабасці, тремор, спастычнасць, парэстэзія або зніжэнне адчувальнасці.
– Мова і кагнітыўныя функцыі: арыентацыя, здольнасць гаварыць, разуменне каманд, афазія, дызартрыя, змены ў паводзінах.
– Боль і галаўны боль: характар, інтэнсіўнасць, правакуючыя фактары, якія суправаджаюцца млоснасцю, ванітамі або святлабоязьзю.
– Медыцынскі анамнез: пачатак сімптомаў, фактары рызыкі (гіпертанія, дыябет, курэнне), курэнні ў анамнезе, прыём антыкаагулянтных прэпаратаў, траўмы і алергіі ў анамнезе.
Ацэнкі праводзяцца перыядычна з частатой, якая вызначаецца станам пацыента (напрыклад, кожныя 15–60 хвілін у вострай фазе).
2. Падтрыманне дыхальных шляхоў і дыхальнай функцыі
Пры неўралагічных захворваннях павялічваецца рызыка аспірацыі і парушэння вентыляцыі лёгкіх, асабліва ў пацыентаў са зніжэннем свядомасці або парушэннямі глытання. Важныя сястрынскія працэдуры ўключаюць:
– Ацаніце праходнасць дыхальных шляхоў, наяўнасць вылучэнняў, дыхальныя шумы і характар дыхання.
– Размясціце пацыента так, каб галава ложка была нахілена пад вуглом 30 градусаў (калі няма супрацьпаказанняў), каб палепшыць вентыляцыю лёгкіх і знізіць рызыку павышэння ўнутрычарапнога ціску.
– Пры неабходнасці рабіце адсмоктванне, выкарыстоўваючы асептычную тэхніку, і кароткі час, каб прадухіліць гіпаксію.
– Кантраляваць насычэнне крыві кіслародам і праводзіць кіслародную тэрапію ў адпаведнасці з медыцынскімі ўказаннямі.
– Вызначце прыкметы аспірацыі: кашаль падчас ежы, булькаючыя гукі, дыхавіца або зніжэнне насычэння паветрам.
Калі ў пацыента дысфагія, дыетычнае ўмяшанне павінна грунтавацца на ацэнцы глытання. Кармленне можа ажыццяўляцца праз назагастральны зонд (НЗЗ) або іншымі метадамі, калі гэта бяспечна.
3. Маніторынг неўралагічнага статусу і прафілактыка павышэння ўнутрычарапнога ціску
Медсёстры адыгрываюць вырашальную ролю ў раннім выяўленні неўралагічнага пагаршэння. Асноўныя дзеянні ўключаюць:
– Рэгулярна кантралюйце ШКГ, зрэнкі, рухальную сілу і жыццёва важныя паказчыкі.
– Пазбягайце фактараў, якія павышаюць унутрычарапны ціск: гіперкапніі, гіпаксіі, ліхаманкі, моцнага болю і празмернай стымуляцыі.
– Захоўвайце нейтральнае становішча галавы, пазбягаючы згінання або ратацыі шыі, якія перашкаджаюць вянознаму адтоку.
– Абмежаваць правядзенне прыёму Вальсальвы: рэкамендаваць правільныя метады кашлю, пазбягаць завал з дапамогай элімінацыйных мер (дастатковая колькасць вадкасці, клятчаткі, слабільных сродкаў у адпаведнасці з праграмай).
– Кантралюйце тэмпературу цела, бо ліхаманка павялічвае патрэбу мозгу ў кіслародзе.
– Сачыце за прыкметамі павышэння ўнутрычэраўнага ціску: пагаршэннем галаўнога болю, ванітамі з хуткасцю кішачніка, зніжэннем свядомасці, зменамі зрэнак, брадыкардыяй і гіпертаніяй (трыяда Кушынга).
Калі ўстанова выкарыстоўвае абсталяванне для маніторынгу ўнутрычэраўнага ціску (ВЧТ), медсёстры кантралююць значэнні, забяспечваюць герметычнасць сістэмы і падтрымліваюць стэрыльнасць.
4. Лячэнне прыступаў і бяспека пацыентаў
Пацыенты з неўралагічнымі захворваннямі, асабліва тыя, хто пакутуе на эпілепсію або траўму галаўнога мозгу, падвяргаюцца рызыцы курчаў. Медыцынскія працэдуры ўключаюць:
– Падрыхтуйце бяспечнае асяроддзе: парэнчы ложка паднятыя і абароненыя, дзе гэта магчыма, вострыя прадметы прыбраныя.
– Забяспечце падачу кіслароду і адсмоктванне побач з пацыентам.
– Пры ўзнікненні прыпадку: не абмяжоўвайце рухі пацыента, не кладзіце прадметы ў рот, пакладзеце пацыента на бок, каб забяспечыць праходнасць дыхальных шляхоў, зафіксуйце працягласць і тып прыпадку.
– Пасля прыпадку: ацаніць дыханне, узровень свядомасці, траўмы, а таксама правесці жыццёва важныя паказчыкі і неўралагічныя абследаванні.
– Супрацоўніцтва ў прызначэнні супрацьсутаргавых прэпаратаў паводле прызначэння лекара і маніторынг пабочных эфектаў, такіх як празмерная седатыўнасць або прыгнёт дыхання.
5. Прафілактыка ўскладненняў імабілізацыі
Мышачная слабасць, геміпарэз або параліч павялічваюць рызыку ўзнікнення пралежняў, трамбозу глыбокіх вен і кантрактур. Медсястрынскія ўмяшанні ўключаюць:
– Змяняйце становішча цела як мінімум кожныя дзве гадзіны, пры неабходнасці выкарыстоўвайце супрацьпралежневы матрац.
– Агляд цэласнасці скуры, асабліва ў месцах выступання костак.
– Пасіўныя і актыўныя практыкаванні на дыяпазон рухаў у межах дапушчальнай дыяпазону.
– Выкарыстанне кампрэсійных панчох або прылад для прафілактыкі трамбозу ў адпаведнасці з праграмай.
– Ранняя мабілізацыя з фізіятэрапеўтам, калі дазваляюць абставіны.
Медсёстры таксама павінны сачыць за наяўнасцю прыкмет глыбокага глыбокага веннага тромба, такіх як аднабаковы ацёк, боль у ікрах або пачырваненне, і неадкладна паведамляць пра іх.
6. Харчаванне, глытанне і вывядзенне ежы
Неўралагічныя засмучэнні часта перашкаджаюць харчаванню з-за дысфагіі, млоснасці або зніжэння ўзроўню свядомасці. Медсястрынскія працэдуры:
– Ацаніце стан харчавання, масу цела і штодзённае спажыванне.
– Правядзіце скрынінг на дысфагію; пры падазрэнні на дысфагію спыніце прыём прэпарата ўнутр да далейшага абследавання.
– Давайце ежу ў вертыкальным становішчы седзячы, невялікімі порцыямі і з патрэбнай тэкстурай у адпаведнасці з рэкамендацыямі.
– Падтрымлівайце гігіену паражніны рота, каб прадухіліць інфекцыю і павысіць камфорт.
– Кантраляваць вывядзенне мачы: затрымка мачы, нетрыманне мачы, завалы. Мерапрыемствы ўключаюць графік наведвання туалета, катетерызацыю пры наяўнасці паказанняў і кіраванне ўвядзеннем вадкасці.
Завалы трэба лячыць, бо яны могуць выклікаць павышэнне ўнутрычарапнога ціску з-за напружання.
7. Камунікацыйная падтрымка і псіхасацыяльнае здароўе
Пацыентам з афазіяй, дызартрыяй або кагнітыўнымі парушэннямі патрабуецца спецыяльны падыход да зносін:
– Выкарыстоўвайце кароткія, зразумелыя сказы, давайце час на адказ.
– Выкарыстоўвайце дошкі з малюнкамі, пісьмовыя матэрыялы або невербальныя падказкі.
– Зацікавіце сям'ю, каб зразумець камунікатыўныя звычкі пацыента.
– Аказваць эмацыйную падтрымку, бо пацыенты схільныя да трывогі, дэпрэсіі або расчаравання з-за функцыянальных абмежаванняў.
Медсёстры таксама павінны ацаніць рызыку трызнення, асабліва ў пажылых пацыентаў, і стварыць спакойнае і арыентаванае на рэальнасць асяроддзе (гадзіннік, каляндар, дастатковае асвятленне).
8. Міждысцыплінарнае супрацоўніцтва і рэабілітацыя
Эфектыўны догляд за неўралагічнымі пацыентамі забяспечвае каманда: лекары, медсёстры, фізіятэрапеўты, эргатэрапеўты, лагапеды, дыетолагі і сацыяльныя работнікі. Медсёстры выступаюць у якасці сувязных, забяспечваючы выкананне плана лячэння і задавальненне патрэб пацыента.
Ранняя рэабілітацыя дапамагае максімальна аднавіць функцыянальнае становішча. Медсёстры заахвочваюць бяспечныя фізічныя практыкаванні, навучаюць сем'і асновам догляду і кантралююць пераноснасць актыўнасці.
9. Інфармаванне пацыентаў і іх сем'яў, а таксама планаванне выпіскі
Адукацыя мае вырашальнае значэнне для прадухілення рэцыдываў або ўскладненняў пасля выпіскі. Адукацыйныя матэрыялы ўключаюць:
– Выкананне рэжыму прыёму лекаў (супрацьсутаргавых, антыгіпертэнзіўных, антыагрэсіўных) і кантрольных графікаў.
– Небяспечныя прыкметы, якія патрабуюць неадкладнай медыцынскай дапамогі: зніжэнне свядомасці, раптоўная слабасць, паўторныя прыпадкі, моцны галаўны боль або дыхавіца.
– Змены ладу жыцця: здаровае харчаванне, адмова ад курэння, кантроль артэрыяльнага ціску і цукру, фізічныя практыкаванні ў залежнасці ад магчымасцей.
– Хатні догляд: прафілактыка падзенняў, практыкаванні па падтрыманні рухомасці цела, метады перамяшчэння і догляд за скурай.
– Сацыяльная падтрымка і рэсурсы для грамадскіх работ, калі такія маюцца.
Планаванне выпіскі павінна пачынацца з пачатку лячэння, у тым ліку ацэнка неабходнасці ў дапаможных прыладах (інвалідных вазках, хадунках), адаптацыі жылля і асобах, якія даглядаюць за пацыентамі.
Выснова
Медсястрынскі догляд за пацыентамі з неўралагічнымі захворваннямі патрабуе дакладнасці, паўторных ацэнак і хуткага ўмяшання для прадухілення далейшага пагаршэння стану. Асноўныя ўвагі першаснай медыцынскай дапамогі ўключаюць стабілізацыю асноўных артэрый, маніторынг неўралагічнага статусу, прафілактыку павышэння ўнутрычарапнога ціску, лячэнне прыпадкаў, прафілактыку ўскладненняў імабілізацыі, задавальненне патрэбаў у харчаванні і вывядзенні рэчываў, падтрымку камунікацыі і супрацоўніцтва з рэабілітацыяй. Дзякуючы комплекснаму падыходу і грунтоўнай адукацыі, медсёстры могуць дапамагчы палепшыць бяспеку, якасць жыцця і шанцы на выздараўленне неўралагічных пацыентаў.
Калі жадаеце, я магу адаптаваць гэты артыкул у фармат навуковай працы (з уводзінамі — метадамі — абмеркаваннем), дадаць бібліяграфію або сканцэнтраваць працэдуру на канкрэтным захворванні, такім як інсульт або траўма галавы.
