Кіраўніцтва па сястрынскім доглядзе за пацыентамі з атлусценнем
Атлусценне — гэта хранічнае захворванне, якое характарызуецца назапашваннем лішняга тлушчу ў арганізме, што можа пагражаць здароўю. У сястрынскай практыцы атлусценне — гэта не проста пытанне «вагі», але і цесна звязана з фізіялагічнымі зменамі, рызыкай сумежных захворванняў, псіхалагічнымі аспектамі і сацыяльнымі бар'ерамі, якія могуць паўплываць на якасць жыцця пацыента. Таму медсёстры адыгрываюць вырашальную ролю ў правядзенні комплексных ацэнак, планаванні бяспечных і эфектыўных умяшанняў і забеспячэнні пастаяннай адукацыі, арыентаванай на пацыента. У гэтым артыкуле прадстаўлены рэкамендацыі па сястрынскай справе для пацыентаў з атлусценнем, ад ацэнкі да ацэнкі стану здароўя.
1. Зразумець атлусценне і яго ўплыў на здароўе
У цэлым, атлусценне часта вымяраецца з дапамогай індэкса масы цела (ІМТ) шляхам дзялення вагі (кг) на квадрат росту (м²). ІМТ ≥ 30 кг/м² звычайна класіфікуецца як атлусценне. Аднак у сястрынскай справе ІМТ неабходна ўлічваць разам з іншымі фактарамі, такімі як акружнасць таліі, сямейны анамнез, харчовыя звычкі, фізічная актыўнасць, ужыванне лекаў і некаторыя захворванні. Вісцаральны тлушч (тлушч вакол органаў) цесна звязаны з рызыкай метабалічнага сіндрому, дыябету 2 тыпу, гіпертаніі, дысліпідэміі, сардэчных захворванняў, апноэ сну, астэаартрозу, тлушчавай хваробы печані і некаторых відаў раку.
З псіхасацыяльнага пункту гледжання, пацыенты з атлусценнем могуць адчуваць стыгму, дыскрымінацыю, парушэнні ўспрымання ўласнага цела, трывожнасць і нават дэпрэсію. Гэты негатыўны вопыт можа знізіць матывацыю пацыентаў і паставіць пад пагрозу прытрымліванне тэрапіі. Таму медсёстры павінны надаваць прыярытэт тэрапеўтычнай камунікацыі, эмпатыі і неасуджальнаму падыходу.
2. Комплексная ацэнка стану сястрынскай справы
Ацэнка з'яўляецца асновай адпаведнага плана догляду. Медсёстры павінны збіраць усебаковыя суб'ектыўныя і аб'ектыўныя дадзеныя.
а. Гісторыя хваробы і лад жыцця
– Наяўнасць сумежных захворванняў у анамнезе: дыябет, гіпертанія, хваробы сэрца, астма, ГЭРБ, парушэнні сну.
– Гісторыя павелічэння вагі: з якога часу, правакуючыя фактары (цяжарнасць, стрэс, адмова ад курэння, змена працы).
– Харчовыя звычкі: частата прыёмаў ежы, памер порцый, спажыванне цукру/салодкіх напояў, перакусы, эмацыянальнае харчаванне.
– Фізічная актыўнасць: від актыўнасці, працягласць, перашкоды (боль у суставах, стомленасць, неспрыяльнае асяроддзе).
– Прыём лекаў у анамнезе: кортікостероіды, антыпсіхатычныя прэпараты, антыдэпрэсанты, гарманальная тэрапія, якія могуць паўплываць на масу цела.
– Якасць сну, начныя звычкі і прыкметы апноэ сну (гучны храп, дзённая дрымотнасць).
б. Фізічны агляд і вымярэнні
– Маса цела, рост, ІМТ, акружнасць таліі.
– Жыццёва важныя паказчыкі: артэрыяльны ціск, пульс, частата дыхання, насычэнне крыві кіслародам.
– Агляд скуры: паяснічныя высыпанні, пралежні, вільготнасць скурных складак, грыбковыя інфекцыі.
– Мабільнасць і бяспека: здольнасць хадзіць, рызыка падзенняў, неабходнасць дапаможных прылад.
– Рэспіраторны стан: павярхоўнае дыханне, дыхавіца пры фізічнай нагрузцы, магчымая гіпавентыляцыя.
c. Дапаможныя экзамены (сумесныя)
Медсёстры пры неабходнасці ўдзельнічаюць у правядзенні і кантролі такіх абследаванняў, як узровень цукру ў крыві, HbA1c, ліпідны профіль, функцыя печані і ацэнка апноэ сну.
3. Медсястрынскія дыягназы, якія часта сустракаюцца
Медсястрынскія дыягназы фармулююцца на падставе вынікаў ацэнкі. Некаторыя распаўсюджаныя дыягназы ў пацыентаў з атлусценнем ўключаюць:
– Дысбаланс у харчаванні: больш, чым патрэбы арганізма, звязаныя з празмерным спажываннем калорый і няправільным харчаваннем.
– Непераноснасць актыўнасці, звязаная з падвышанай нагрузкай на арганізм і сардэчна-лёгачнымі захворваннямі.
– Рызыка неэфектыўнай перфузіі тканак, звязанай з гіпертаніяй/дысліпідэміяй і метабалічным сіндромам.
– Парушэнні рэжыму сну, звязаныя з апноэ сну або дрэннай якасцю сну.
– Парушэнне цэласнасці скуры / рызыка парушэння цэласнасці скуры, звязанае з вільготнасцю і ціскам скурных складак.
– Сітуацыйна нізкая самаацэнка або парушэнне ўспрымання цела, звязанае са стыгмай і негатыўным успрыманнем цела.
Дыягназ выбіраецца ў залежнасці ад прыярытэту праблемы пацыента, узроўню тэрміновасці і рэалістычных мэтаў.
4. Планаванне: пастаноўка рэалістычных і вымерных мэтаў
Інтэрвенцыі больш эфектыўныя, калі мэты канкрэтныя, вымерныя, дасягальныя, актуальныя і абмежаваныя ў часе. Прыклады мэт:
– Пацыент можа назваць дзве змены ў рацыёне, якія будуць зробленыя на працягу 1 тыдня.
– Пацыенты павінны займацца лёгкай фізічнай актыўнасцю (напрыклад, хадзіць па 10–15 хвілін) не менш за 3–5 разоў на тыдзень па меры пераноснасці.
– Крывяны ціск і ўзровень цукру ў крыві паляпшаюцца на працягу пэўнага перыяду ў адпаведнасці з мэтавымі паказчыкамі медыцынскай каманды.
– Скурныя зморшчыны застаюцца чыстымі і сухімі, без прыкмет інфекцыі падчас перыяду лячэння.
Пахуданне павінна быць паступовым. Нават страта 5-10% ад пачатковай вагі можа прынесці значную карысць для здароўя.
5. Асноўныя сястрынскія ўмяшанні
а. Адукацыя ў галіне харчавання і харчовыя паводзіны
Медсёстры не замяняюць дыетолагаў, але адыгрываюць важную ролю ў базавай адукацыі і маніторынгу:
– Навучыце канцэпцыі збалансаваных порцый: павялічце спажыванне гародніны, нятлустага бялку, скараціце спажыванне смажанай ежы і салодкіх напояў.
– Заахвочвайце рэгулярнае харчаванне, пазбягаючы «стрэсавага харчавання».
– Дапамажыце пацыентам скласці просты план: заменіце закускі з высокім утрыманнем цукру садавінай, вазьміце з сабой абед, чытайце этыкеткі з інфармацыяй аб харчовай каштоўнасці.
– Выкарыстоўвайце матывацыйны падыход да інтэрв'ю: вывучыце мэты пацыента, перашкоды і даступную падтрымку.
б. Павялічце фізічную актыўнасць бяспечна
Фізічная актыўнасць карэктуецца ў залежнасці ад стану пацыента і рызыкі захворванняў сэрца/лёгачных захворванняў:
– Пачніце з лёгкіх практыкаванняў: хуткая хада, практыкаванні стоячы-сядзячыя, расцяжка.
— Навучыце рабіць размінку і зацішку, каб пазбегнуць траўмаў.
– Сачыце за наяўнасцю прыкмет непераноснасці: дыхавіцы, болю ў грудзях, галавакружэння, моцнай стомленасці.
– Заахвочвайце павелічэнне штодзённай актыўнасці: падымайцеся па лесвіцы, калі гэта магчыма, часцей стаяйце, скарачайце час сядзення.
в. Сыход за скурай і прафілактыка ран
Атлусценне павялічвае рызыку раздражнення, сыпу, грыбковых інфекцый і пралежняў:
– Трымайце зморшчыны скуры чыстымі і сухімі; выкарыстоўвайце мяккую тканіну для выцірання.
– Сачыце за пачырваненнем, пахам, болем або вылучэннямі ў зморшчынах.
– Выкарыстоўвайце ахоўную пудру або крэм па прызначэнні.
– Перыядычна змяняйце становішча цела пацыентаў, якія знаходзяцца ў пасцельным рэжыме, і пры неабходнасці выкарыстоўвайце ціскную падушачку.
г. Псіхалагічная падтрымка і зніжэнне стыгмы
– Выкарыстоўвайце нейтральную мову (напрыклад, «вага», а не «тлушч»).
– Паважайце пачуцці пацыента і пазбягайце абвінавачванняў.
– Заахвочвайце падтрымку сям'і і групы падтрымкі, калі такія маюцца.
– Сумеснае накіраванне да псіхолага/псіхіятра пры наяўнасці дэпрэсіі, расстройстваў харчовай паводзін або значнай трывожнасці.
е. Маніторынг супутніх захворванняў і бяспека
– Кантралюйце артэрыяльны ціск, узровень цукру ў крыві, прыкметы дыхавіцы і выкананне прыёму лекаў.
– Інструкцыя па небяспечных прыкметах: боль у грудзях, моцная дыхавіца, раптоўны ацёк ног.
– Забяспечце бяспеку абсталявання і навакольнага асяроддзя: ложкі і крэслы адпавядаюць умяшчальнасці пацыентаў, правільна выкарыстоўвайце метады мабілізацыі, каб пазбегнуць траўмаў як пацыентаў, так і тых, хто даглядае за імі.
6. Міжпрафесійнае супрацоўніцтва
Паспяховае лячэнне атлусцення патрабуе каманднай працы:
– Лекар: медыцынская ацэнка, лячэнне сумежных захворванняў, меркаванні па фармакатэрапіі або накіраванне на барыятычную хірургію.
– Дыетолаг: структураваныя планы харчавання і кантроль.
– Фізіятэрапеўт: бяспечная праграма фізічных практыкаванняў, асабліва пры болях у суставах або абмежаванасці рухаў.
– Псіхолаг/псіхіятр: лячэнне стрэсу, дэпрэсіі або расстройстваў харчовай паводзін.
Медсястра выступае ў якасці пасярэдніка, які гарантуе выкананне плана і разуменне пацыентам яго этапаў.
7. Ацэнка і наступныя дзеянні
Ацэнка праводзіцца перыядычна ў залежнасці ад пастаўленых мэтаў:
– Ці можа пацыент змяніць свой рацыён і фізічную актыўнасць?
– Ці назіраецца паляпшэнне жыццёва важных паказчыкаў, узроўню цукру ў крыві або скаргаў на сон?
– Ці захавана цэласнасць скуры?
– Якія новыя перашкоды з'явіліся (выдаткі, падтрымка сям'і, графік працы)?
Калі мэты не дасягаюцца, скарэктуйце план. Засяродзьцеся на невялікім, паслядоўным прагрэсе, а не на імгненных выніках. Для многіх пацыентаў падтрыманне здаровых звычак значна важнейшае за хуткае пахуданне.
Закрыццё
Сыход за пацыентамі з атлусценнем патрабуе комплекснага падыходу, які ахоплівае фізічныя, псіхалагічныя і сацыяльныя аспекты. Медсёстры адыгрываюць пэўную ролю ў комплекснай ацэнцы стану здароўя, рэалістычных адукацыйных мерапрыемствах, прафілактыцы такіх ускладненняў, як захворванні скуры і непераноснасць фізічнай актыўнасці, а таксама ў эмацыйнай падтрымцы без стыгмы. Дзякуючы міжпрафесійнаму супрацоўніцтву і пастаяннаму назіранню пацыенты могуць дасягнуць значнага паляпшэння здароўя і якасці жыцця.
