Як лячыць пацыентаў з сардэчнымі захворваннямі
Хваробы сэрца застаюцца вядучай прычынай захворвання і смяротнасці ў многіх краінах, у тым ліку ў Інданезіі. Тэрмін «хвароба сэрца» ахоплівае шырокі спектр захворванняў, у тым ліку ішэмічную хваробу сэрца, сардэчную недастатковасць, арытміі, захворванні клапанаў і прыроджаныя анамаліі. З-за шырокага спектру лячэння пацыентаў з захворваннямі сэрца патрабуецца структураваны, бесперапынны падыход і супрацоўніцтва паміж пацыентам, сям'ёй, лекарамі, медсёстрамі і іншымі медыцынскімі работнікамі. У гэтым артыкуле абмяркоўваюцца асноўныя этапы комплекснага лячэння пацыентаў з захворваннямі сэрца.
1. Зразумейце стан і пастаўце мэты лячэння
Першы крок — зразумець дыягназ, цяжкасць і рызыку магчымых ускладненняў. Пачатковае абследаванне звычайна ўключае ў сябе медыцынскае інтэрв'ю (скаргі, анамнез і сямейны анамнез), фізічны агляд і дадатковыя аналізы, такія як ЭКГ, эхакардыяграфія, аналізы крыві (халестэрын, цукар у крыві і функцыя нырак), рэнтген грудной клеткі і, пры неабходнасці, стрэс-тэст або ангіяграфію.
На падставе вынікаў гэтай ацэнкі медыцынская брыгада вызначае мэты лячэння. Гэтыя мэты могуць уключаць памяншэнне сімптомаў (напрыклад, болю ў грудзях або дыхавіцы), прафілактыку паўторных інфарктаў, зніжэнне рызыкі інсульту, павышэнне актыўнасці, запаволенне прагрэсавання захворвання і падаўжэнне працягласці жыцця з добрай якасцю жыцця. Выразныя мэты дапамагаюць пацыентам лепш выконваць рэкамендацыі і разумець прычыну пэўнай тэрапіі.
2. Адукацыя пацыента і яго сям'і: аснова выканання рэкамендацый
Лячэнне сардэчных захворванняў залежыць не толькі ад лекаў або медыцынскіх працэдур, але і ад разумення пацыентам. Адукацыя павінна праводзіцца зразумелай мовай, у тым ліку тлумачыць фактары рызыкі, папераджальныя знакі, правільны спосаб прыёму лекаў і неабходныя змены ладу жыцця.
Сям'я адыгрывае значную ролю, асабліва для пажылых пацыентаў, людзей з абмежаванымі фізічнымі магчымасцямі або тых, хто рызыкуе забыцца прыняць лекі. Падтрымка сям'і можа ўключаць напамін пацыентам пра неабходнасць прымаць лекі ў раскладзе, дапамогу ў падрыхтоўцы больш здаровай ежы, суправаджэнне на агляды і маніторынг любых сімптомаў.
3. Кіраванне фактарамі рызыкі: аснова прафілактыкі ўскладненняў
Большасць сардэчных захворванняў цесна звязаны з фактарамі рызыкі, якія можна змяніць. Таму кіраванне гэтымі фактарамі рызыкі з'яўляецца ключом да прадухілення пагаршэння.
а. Крывяны ціск (гіпертанія)
Мэтавы артэрыяльны ціск карэктуецца ў залежнасці ад стану пацыента, узросту і сумежных захворванняў. Пацыентам рэкамендуецца рэгулярна кантраляваць артэрыяльны ціск, абмяжоўваць спажыванне солі, падтрымліваць здаровую вагу і прымаць антыгіпертэнзіўныя прэпараты, калі яны прызначаныя.
б. Халестэрын (дысліпідэмія)
Высокі ўзровень халестэрыну ЛПНП адыгрывае пэўную ролю ў фарміраванні бляшак у крывяносных сасудах. Змены ў дыеце і прыём лекаў, такіх як статыны, часта з'яўляюцца асноўнымі метадамі лячэння. Для забеспячэння дасягнення мэтавых паказчыкаў неабходна паўторнае тэставанне ліпіднага профілю.
в. Цукровы дыябет
Некантраляваны ўзровень цукру ў крыві паскарае пашкоджанне крывяносных сасудаў. Неабходна скарэктаваць дыету, фізічныя практыкаванні і рэжымы прыёму лекаў ад дыябету, асабліва калі ў пацыента сардэчная недастатковасць або захворванні нырак.
г. Курэнне
Адмова ад курэння — адна з найбольш эфектыўных мер. Медыцынскія работнікі могуць дапамагчы з кансультацыямі, нікацін-замяшчальнай тэрапіяй або паступовым адмовай ад курэння. Варта таксама пазбягаць уздзеяння пасіўнага курэння.
е. Маса цела і акружнасць таліі
Страта ўсяго 5–10% вагі цела можа палепшыць артэрыяльны ціск, узровень цукру ў крыві і ліпідны профіль. Асноўная ўвага надаецца змене звычак, а не экстрэмальным дыетам.
4. Карысная для сэрца дыета
Здаровая для сэрца дыета звычайна робіць акцэнт на свежых, мінімальна апрацаваных прадуктах. Яе асноўныя прынцыпы:
– Павялічце спажыванне гародніны, садавіны, арэхаў і суцэльнага збожжа.
– Выбірайце нятлустыя бялкі, такія як рыба, курыца без скуры, тофу і тэмпе, і абмяжуйце чырвонае і апрацаванае мяса.
– Абмяжуйце спажыванне насычаных і транс-тлушчаў (смажаная ежа, фастфуд, некаторыя віды маргарыну), па магчымасці выбірайце карысныя тлушчы з тлустай рыбы, авакада і аліўкавага алею.
– Зменшце дададзены цукар і салодкія напоі.
– Абмяжуйце спажыванне солі, асабліва пацыентам з гіпертаніяй або сардэчнай недастатковасцю.
– Карэктуйце порцыі і расклад прыёмаў ежы, каб прадухіліць рэзкія ўздымы ўзроўню цукру ў крыві і кантраляваць вагу.
Пацыентам з сардэчнай недастатковасцю лекары могуць таксама рэкамендаваць абмежаванне спажывання вадкасці і больш уважлівы кантроль спажывання натрыю.
5. Фізічная актыўнасць і кардыялагічная рэабілітацыя
Рэгулярныя фізічныя практыкаванні дапамагаюць умацаваць сэрца, павысіць цягавітасць, знізіць крывяны ціск і палепшыць настрой. Аднак тып і інтэнсіўнасць фізічных практыкаванняў павінны быць адаптаваны да стану пацыента.
У цэлым, часта рэкамендуецца аэробная актыўнасць лёгкай і ўмеранай інтэнсіўнасці (хуткая хада, язда на ровары ў спакойным рэжыме, плаванне) каля 150 хвілін на тыдзень, але ў некаторых пацыентаў з пэўнымі захворваннямі неабходна дадатковае абследаванне. Праграма кардыялагічнай рэабілітацыі з'яўляецца найлепшым варыянтам, паколькі яна структураваная, кантралюецца і ўключае ў сябе навучанне і псіхалагічную падтрымку.
Пацыенты павінны ведаць пра прыкметы, якія сведчаць аб неабходнасці спыніць фізічныя практыкаванні, такія як боль у грудзях, моцная дыхавіца, галавакружэнне або сэрцабіцце, і неадкладна звярнуцца па медыцынскую дапамогу, калі сімптомы не паляпшаюцца.
6. Бяспечнае і рэгулярнае ўжыванне лекаў
Медыкаментозная тэрапія залежыць ад тыпу захворвання сэрца. Напрыклад, пры ішэмічнай хваробы сэрца лекары могуць прызначыць антыагрэгатныя прэпараты, статыны, бэта-адреноблокаторы, інгібітары АПФ/БРА або нітраты. Пры сардэчнай недастатковасці рэжым можа ўключаць лекі, якія дапамагаюць сэрцу функцыянаваць і памяншаюць назапашванне вадкасці. Пры арытміях для прафілактыкі інсульту могуць спатрэбіцца лекі, якія кантралююць рытм, або прэпараты для разрэджвання крыві.
Ключ да поспеху — выкананне рэкамендацый. Пацыентам неабходна:
— Прымайце лекі ў адпаведнасці з дозай і часам.
— Не спыняйце прыём лекаў без кансультацыі.
– Паведамляйце пра пабочныя эфекты, такія як кашаль, галавакружэнне, ацёк або крывацёк.
– Захоўвайце спіс лекаў і бярыце яго з сабой на агляды.
Таксама неабходна кантраляваць узаемадзеянне лекаў з расліннымі лекамі або харчовымі дабаўкамі. Пацыентам варта заўсёды пракансультавацца з лекарам, перш чым дадаваць якія-небудзь раслінныя прэпараты, асабліва калі яны прымаюць прэпараты для разрэджвання крыві.
7. Рэгулярны маніторынг і ранняе выяўленне пагаршэння стану
Рэгулярныя агляды неабходныя для ацэнкі рэакцыі на тэрапію, карэкціроўкі лекаў і кантролю за наяўнасцю ўскладненняў. Маніторынг можа ўключаць артэрыяльны ціск, частату пульса, вагу, узровень цукру ў крыві, халестэрын, функцыю нырак і нават ЭКГ або эхакардыяграфію, пры неабходнасці.
Пры сардэчнай недастатковасці важны штодзённы кантроль вагі, бо хуткае павелічэнне вагі можа сведчыць аб затрымцы вадкасці. Пацыентам таксама неабходна распазнаваць такія папераджальныя прыкметы, як:
– Боль у грудзях, якая не праходзіць або распаўсюджваецца на руку/сківіцу
– Дыхавіца пагаршаецца, асабліва ў стане спакою
– Ацёк ног хутка нарастае
– Непрытомнасць, раптоўная слабасць або спутанность свядомасці
– Сэрцабіцце, якое суправаджаецца галавакружэннем або болем у грудзях
Пры з'яўленні гэтых сімптомаў пацыенту неабходна неадкладна звярнуцца ў медыцынскую ўстанову.
8. Псіхалагічныя аспекты і якасць жыцця
Хваробы сэрца часта выклікаюць трывогу, стрэс або дэпрэсію. Гэтыя псіхічныя захворванні могуць знізіць прыхільнасць да лячэння і пагоршыць сімптомы. Таму важна правесці просты абследаванне на дэпрэсію і правесці псіхалагічную падтрымку, пры неабходнасці праз кансультацыі, групы падтрымкі або тэрапію.
Якасць сну, кіраванне стрэсам (напрыклад, метады рэлаксацыі, дыхальныя практыкаванні) і сацыяльная падтрымка таксама адыгрываюць ролю ў падтрыманні стабільнага стану сэрца.
9. Супрацоўніцтва ў медыцынскай камандзе і доўгатэрміновае планаванне
Аптымальнае лячэнне ўключае ўдзел тэрапеўта, кардыёлага, медсястры, дыетолага, фізіятэрапеўта і фармацэўта. Кожны спецыяліст выконвае сваю ролю: распрацоўвае план лячэння, забяспечвае бяспеку лекаў, распрацоўвае дыету і дапамагае з бяспечнай праграмай фізічных практыкаванняў. Такая каардынацыя дапамагае пацыентам атрымліваць паслядоўную і мэтанакіраваную дапамогу.
У якасці доўгатэрміновага плана пацыентам рэкамендуецца мець медыцынскую карту, ведаць графік кантролю, разумець мэтавыя паказчыкі артэрыяльнага ціску і халестэрыну, а таксама мець план дзеянняў на выпадак узнікнення сур'ёзных сімптомаў.
Закрыццё
Лячэнне пацыентаў з захворваннямі сэрца патрабуе комплекснага падыходу, які ўключае адукацыю, змену ладу жыцця, кіраванне фактарамі рызыкі, захаванне прыёму лекаў і рэгулярны маніторынг. Дзякуючы супрацоўніцтву паміж пацыентамі, іх сем'ямі і медыцынскімі работнікамі, многія пацыенты могуць жыць больш актыўным і стабільным жыццём і пазбегнуць сур'ёзных ускладненняў. Галоўнае — паслядоўнасць: невялікія штодзённыя крокі — здаровае харчаванне, больш рэгулярныя фізічныя практыкаванні, своечасовы прыём лекаў і рэгулярныя агляды — могуць аказаць значны ўплыў на здароўе сэрца ў доўгатэрміновай перспектыве.
