Як правесці аналіз патрэб пацыента ў сястрынскай справе
Аналіз патрэб пацыентаў у сястрынскай справе — гэта сістэматычны працэс выяўлення праблем са здароўем, рэакцыі пацыентаў на хваробу, а таксама фізічных, псіхалагічных, сацыяльных, духоўных і адукацыйных патрэб, неабходных пацыентам для дасягнення аптымальнага здароўя. Гэты аналіз служыць асноўнай асновай для распрацоўкі сястрынскай дапамогі — ад ацэнкі і ўстанаўлення сястрынскіх дыягназаў, планавання ўмяшанняў, іх рэалізацыі і ацэнкі. Без дакладнага аналізу патрэб сястрынскія ўмяшанні рызыкуюць быць недакладнымі, неэфектыўнымі або нават прадстаўляць рызыку для бяспекі пацыентаў.
1. Разуменне канцэпцыі «патрэб пацыента» ў сястрынскай справе
Патрэбы пацыента — гэта не проста «тое, чаго хоча пацыент», а тое, што патрабуецца пацыенту для падтрымання функцыянавання арганізма, прадухілення ўскладненняў, паскарэння выздараўлення і паляпшэння якасці жыцця. У сястрынскай практыцы патрэбы пацыентаў звычайна класіфікуюцца наступным чынам:
1. Фізіялагічныя патрэбы: аксігенацыя, харчаванне, вывядзенне рэчываў, актыўнасць-адпачынак, водна-электролітны баланс, цэласнасць скуры, лячэнне болю.
2. Патрэбы ў бяспецы: прафілактыка падзенняў, прафілактыка інфекцый, бяспека лекаў, абарона ад траўмаў.
3. Псіхалагічныя патрэбы: трывога, дэпрэсія, пераадоленне хваробы, змены ўспрымання цела.
4. Сацыяльныя патрэбы: падтрымка сям'і, сацыяльныя ролі, эканамічныя ўмовы, доступ да паслуг.
5. Духоўныя і культурныя патрэбы: каштоўнасці, перакананні, рэлігійныя практыкі, табу, перавагі ў доглядзе.
6. Адукацыйныя патрэбы: разуменне хваробы, прытрымліванне тэрапіі, самаабслугоўванне дома.
З дапамогай гэтай структуры медсёстры могуць правесці ўсебаковы аналіз, не толькі засяроджваючыся на асноўнай скарзе.
2. Першы этап: Комплексная ацэнка
Аналіз патрэб пацыента пачынаецца з ацэнкі. Ацэнка павінна праводзіцца хутка, але ўсебакова, з выкарыстаннем наступных крыніц дадзеных:
– Суб'ектыўныя дадзеныя: скаргі пацыента, анамнез, успрыманне хваробы, узровень болю, трывожнасць, лад жыцця.
– Аб'ектыўныя дадзеныя: жыццёва важныя паказчыкі, фізічны агляд, вынікі лабараторных/дыягнастычных даследаванняў, функцыянальны стан, стан раны, харчовы статус.
– Дадзеныя з сям'і: асаблівасці хатняга догляду, здольнасць сям'і дапамагчы, эмацыйная падтрымка.
– Медыцынскія запісы: медыцынскі дыягназ, бягучая тэрапія, гісторыя алергіі, запісы папярэдніх працэдур.
Для большай структураванасці медсёстры могуць выкарыстоўваць такія падыходы, як функцыянальныя мадэлі здароўя Гордана, ацэнка "ад галавы да ног" або стандартныя фарматы ацэнкі ў бальніцы. Важна адзначыць, што ацэнка павінна ахопліваць бія-псіха-сацыяльна-духоўныя аспекты.
Ключ да ацэнкі
– Выкарыстоўвайце тэрапеўтычную камунікацыю: актыўнае слуханне, удакладненне і праверку інфармацыі.
– Звяртайце ўвагу на мову цела і невербальныя знакі пацыента.
– Вызначыць рызыкі: напрыклад, рызыка аспірацыі, рызыка ўзнікнення пралежняў, рызыка падзення і рызыка інфекцыі.
– Праводзьце паўторныя ацэнкі: патрэбы пацыентаў могуць змяняцца ў залежнасці ад клінічных умоў.
3. Другі этап: апрацоўка дадзеных і выяўленне праблем сястрынскага догляду
Пасля збору дадзеных наступным крокам з'яўляецца іх апрацоўка ў значныя высновы. Медсёстры павінны:
1. Групаваць дадзеныя (кластар дадзеных) на аснове шаблонаў праблем.
2. Шукайце разыходжанні паміж нармальнымі ўмовамі і станам пацыента.
3. Вызначце прыярытэт праблемы: якая з іх найбольш пагражае жыццю, якая ўплывае на выздараўленне і якая з'яўляецца асноўнай скаргай пацыента.
Просты прыклад:
– Дадзеныя: дыхавіца, SpO₂ 89%, пачашчанае дыханне, неспакой
→ Прыярытэтныя праблемы: парушэнне газаабмену/неэфектыўная праходнасць дыхальных шляхоў (у залежнасці ад вынікаў).
– Дадзеныя: пацыент меў праблемы са сном, быў трывожны, задаваў шмат пытанняў пра аперацыю.
→ Праблемы: трывожнасць, парушэнні сну, неабходнасць перадаперацыйнай падрыхтоўкі.
На гэтым этапе выкарыстанне такіх стандартаў, як NANDA-I (сястрынская дыягностыка), можа дапамагчы забяспечыць адпаведнасць дыягнастычных тэрмінаў і іх абгрунтаванасць доказамі.
4. Трэці этап: Вызначэнне прыярытэту патрэб пацыента
Не ўсе патрэбы можна задаволіць адразу. Таму медсёстры павінны расстаўляць прыярытэты. Некаторыя распаўсюджаныя падыходы ўключаюць:
– ABC (дыхальныя шляхі, дыханне, кровазварот): патрэбы, звязаныя з дыхальнымі шляхамі, дыханнем і кровазваротам, заўсёды на першым месцы.
– Іерархія патрэбаў Маслоу: фізіялагічныя патрэбы і патрэбы ў бяспецы папярэднічаюць псіхасацыяльным патрэбам.
– Рызыка і тэрміновасць: станы, якія могуць выклікаць сур'ёзныя ўскладненні, лечацца хутчэй.
– Перавагі пацыента: пакуль яны не пагражаюць бяспецы, патрэбы, якія пацыент лічыць важнымі, таксама павінны ўлічвацца.
Напрыклад, пасляаперацыйныя пацыенты могуць адчуваць моцны боль. Хоць боль не заўсёды пагражае жыццю, яе лячэнне важнае, бо яно ўплывае на рухомасць, сон, рызыку тромбаўтварэння і працэс гаення.
5. Чацвёрты этап: фармуляванне мэт і планаў догляду ў залежнасці ад патрэб
Пасля таго, як прыярытэты вызначаны, медсёстры фармулююць мэты. Добрыя мэты звычайна адпавядаюць прынцыпу SMART:
– Канкрэтны (канкрэтны)
– Вымерна
– Дасягальны (можна дасягнуць)
– Адпаведны (актуальны)
– Абмежаваны ў часе (па часе)
Прыклады мэтаў:
– «На працягу 24 гадзін SpO₂ пацыента павялічыўся да ≥ 94% пры выкарыстанні кіслароду ў адпаведнасці з інструкцыямі і эфектыўных метадаў дыхання».
– «На працягу 8 гадзін шкала болю знізілася з 7/10 да ≤ 3/10 пасля фармакалагічных і нефармакалагічных умяшанняў».
Затым сплануйце ўмяшанні на аснове такіх стандартаў, як Класіфікацыя медсясцёрскіх умяшанняў (NIC), клінічныя рэкамендацыі і палітыка бальніцы. Пераканайцеся, што кожнае ўмяшанне мае выразнае абгрунтаванне і ўлічвае стан пацыента (узрост, сумежныя захворванні, культуру, перавагі).
6. Пяты этап: рэалізацыя і міжпрафесійнае супрацоўніцтва
Аналіз патрэб пацыентаў не абмяжоўваецца планаваннем. Медсёстры павінны ўкараняць прыярытэтныя мерапрыемствы і супрацоўнічаць з іншымі членамі медыцынскай каманды:
– Лекар: карэкціроўка медыкаментознай тэрапіі, ацэнка вострых станаў.
– Дыетолаг: патрэбы ў харчаванні, спецыяльныя дыеты, адукацыя ў галіне харчавання.
– Фізіятэрапеўт: мабілізацыйныя практыкаванні, прафілактыка кантрактур, дыхальныя практыкаванні.
– Фармацэўт: бяспека лекаў, узаемадзеянне лекаў, адукацыя па пытаннях ужывання лекаў.
– Псіхолагі/святары: псіхалагічная і духоўная падтрымка.
Супрацоўніцтва гарантуе комплекснае вырашэнне складаных патрэб пацыентаў і зніжае рызыку памылак.
7. Шосты этап: Ацэнка і паўторны аналіз патрэб
Патрэбы пацыентаў могуць хутка змяняцца — напрыклад, стан пацыента, які першапачаткова быў стабільным, можа пагоршыцца. Таму ацэнка павінна быць пастаяннай. Медсёстры параўноўваюць вынікі з мэтамі SMART:
— Ці была мэта дасягнута?
— Калі не, то якія фактары стрымліваюць?
– Ці патрэбна карэкціроўка плана (частата ўмяшанняў, адукацыйныя стратэгіі, дадатковае супрацоўніцтва)?
Гэтая ацэнка затым становіцца асновай для паўторнага аналізу патрэб, каб сястрынскі догляд заўсёды адпавядаў бягучым умовам.
8. Важныя фактары для больш дакладнага аналізу патрэб
Некаторыя рэчы, якія паляпшаюць якасць аналізу патрэб пацыентаў:
1. Клінічная адчувальнасць і крытычнае мысленне: здольнасць звязваць дадзеныя, знаходзіць заканамернасці і прагназаваць рызыкі.
2. Добрая дакументацыя: поўныя запісы палягчаюць камунікацыю паміж зменамі і паміж прафесіямі.
3. Арыентацыя на пацыента: удзел пацыентаў у прыняцці рашэнняў, павага да каштоўнасцей і пераваг.
4. Практыка, заснаваная на доказах: выкарыстанне навуковых рэкамендацый для забеспячэння эфектыўнасці і бяспекі ўмяшанняў.
5. Эфектыўная камунікацыя: уключэнне метадаў SBAR падчас перадачы або паведамлення аб стане пацыента.
Выснова
Правядзенне аналізу патрэб пацыентаў у сястрынскай справе патрабуе сістэматычнага і бесперапыннага працэсу: пачынаючы з комплекснай ацэнкі, апрацоўкі дадзеных і вызначэння праблем/дыягназаў сястрынскай справы, прыярытэтызацыі, фармулявання SMART-мэтаў, планавання і рэалізацыі ўмяшанняў, міжпрафесійнага супрацоўніцтва, ацэнкі вынікаў і паўторнага аналізу патрэб. Дзякуючы дакладнаму аналізу патрэб медсёстры могуць забяспечваць бяспечны, эфектыўны і арыентаваны на пацыента сястрынскі догляд, тым самым паляпшаючы клінічныя вынікі і задаволенасць пацыентаў і іх сем'яў.
Калі жадаеце, я магу дапамагчы, дадаўшы прыклад фармату ацэнкі, прыклад дыягностыкі NANDA-NIC-NOC або кароткі прыклад з практыкі, каб зрабіць артыкул больш актуальным.
