Метады акушэрскай дапамогі пры эпілепсіі
Эпілепсія — гэта хранічнае неўралагічнае захворванне, якое характарызуецца схільнасцю да паўтаральных прыпадкаў з-за парушэння электрычнай актыўнасці ў мозгу. У жанчын рэпрадуктыўнага ўзросту эпілепсія мае значныя наступствы для рэпрадуктыўнага здароўя, цяжарнасці, родаў, пасляродавага перыяду і догляду за нованароджанымі. Таму акушэркі адыгрываюць стратэгічную ролю ў забеспячэнні бяспечнай, комплекснай і арыентаванай на маці акушэрскай дапамогі. У гэтым артыкуле абмяркоўваюцца метады акушэрскай дапамогі пры эпілепсіі, ад ацэнкі і планавання да рэалізацыі і ацэнкі, з акцэнтам на адукацыю, супрацоўніцтва і прафілактыку ўскладненняў.
1. Асноўныя прынцыпы акушэрскай дапамогі пры эпілепсіі
Акушэрская дапамога пры эпілепсіі сканцэнтравана на трох асноўных прынцыпах. Па-першае, забеспячэнне бяспекі маці і плёну ад рызыкі прыпадкаў і траўмаў. Па-другое, забеспячэнне выканання рэжыму прыёму супрацьэпілептычных прэпаратаў (ПЭП) пры мінімізацыі пабочных эфектаў на цяжарнасць. Па-трэцяе, стварэнне сістэмы падтрымкі праз сямейную адукацыю, планаванне родаў і міжпрафесійнае супрацоўніцтва (акушэры, неўролагі і педыятры, пры неабходнасці).
Акушэркі не замяняюць ролю лекараў у неўралагічным лячэнні, але яны адказваюць за ранняе выяўленне рызык, кантроль стану маці і меры першай дапамогі падчас прыпадкаў, а таксама за забеспячэнне своечасовага накіравання маці да спецыяліста.
2. Комплексная ацэнка
Метады ацэнкі маці з эпілепсіяй павінны праводзіцца структуравана:
а) Гісторыя хваробы і курчаў
Акушэрка павінна высветліць тып эпілепсіі, узрост пры першай дыягностыцы, частату прыступаў (напрыклад, колькасць прыступаў у месяц), працягласць, трыгеры (недахоп сну, стрэс, прапушчаныя лекі, мігценне святла) і сімптомы аўры. Спытаць пра апошні прыступ, ці меў месца эпілептычны статус і ці былі якія-небудзь траўмы, звязаныя з прыступамі.
б) Гісторыя хваробы
Прааналізуйце тып выкарыстоўванага аўтаматычнага дэфібрылятара наркотыкаў (АЭП), дазоўку, схему прыёму, выкананне рэкамендацый, пабочныя эфекты і гісторыю змены лекаў. Падчас цяжарнасці некаторыя лекі патрабуюць карэкціроўкі дазоўкі з-за метабалічных змен. Акушэркі таксама павінны сачыць за тым, каб маці не спынялі прыём лекаў аднабакова, бо гэта можа справакаваць больш сур'ёзныя прыпадкі.
в) Акушэрскі статус і стан цяжарнасці
Правядзіце стандартную акушэрскую ацэнку: гестацыйны ўзрост, рухі плёну, небяспечныя прыкметы, артэрыяльны ціск, ацёкі, крывацёк і іншыя скаргі. Майце на ўвазе дадатковыя рызыкі, такія як прээклампсія, анемія і парушэнні сну, якія могуць пагоршыць кантроль над прыступамі.
г) Медыцынскія і дапаможныя абследаванні
Праверце жыццёва важныя паказчыкі, асноўны неўралагічны статус (свядомасць, арыентацыя) і правядзіце агульны агляд. Калі дазваляе медыцынскае абследаванне, варта кантраляваць лабараторныя паказчыкі, звязаныя з цяжарнасцю (гемаглабін, бялок у мачы). Пры лячэнні эпілепсіі кантроль узроўню лекаў з'яўляецца абавязкам лекара, але акушэрка можа дапамагчы ацаніць прыкметы таксічнасці лекаў (напрыклад, моцнае галавакружэнне, атаксія, сып) і накіраваць пацыентку адпаведна.
д) Псіхасацыяльныя аспекты
Эпілепсія часта выклікае трывогу, стыгму, страх перад цяжарнасцю/родамі і праблемы з упэўненасцю ў сабе. Ацаніце падтрымку сям'і, эканамічныя ўмовы, доступ да медыцынскай дапамогі і патэнцыял хатняга гвалту. Псіхасацыяльныя фактары ўплываюць на прытрымліванне лячэння і якасць жыцця.
3. Акушэрская дыягностыка і ідэнтыфікацыя рызыкі
Пасля ацэнкі акушэрка абагульняе праблемы і рызыкі, напрыклад:
– Рызыка траўмы маці з-за курчаў (падзенні, траўмы галавы).
– Рызыка гіпаксіі плёну пры працяглых курчах.
– Невыкананне прыёму ПЭП з-за боязі ўздзеяння на плод.
– Парушэнні сну або стомленасць, якія правакуюць паўторныя прыступы.
— Трывога з нагоды цяжарнасці і родаў.
Вызначэнне гэтых рызык важна для распрацоўкі плана догляду, які будзе прафілактычным, а не толькі рэактыўным.
4. Планаванне догляду
Планаванне акушэрскай дапамогі пры эпілепсіі ўключае:
а) План наведвання і маніторынгу
Акушэркі павінны рэгулярна наведваць дактароў, старанна кантралюючы небяспечныя прыкметы, рэжым сну, стрэс і прытрымліванне лекаў. Рэкамендуйце маці весці «дзённік прыступаў», у якім падрабязна запісваць час прыступаў, фактары, якія іх выклікаюць, і суправаджальныя ўмовы.
б) Адукацыя для маці і сем'яў
Адукацыйныя матэрыялы, якім трэба надаць прыярытэт:
– Важна прымаць АЭП паводле прызначэння лекара і не спыняць прыём рэзка.
– Пазбягайце фактараў, якія правакуюць здароў’е: познае ляганне спаць, позні прыём ежы, празмерны стрэс, алкаголь (калі ўжываецца) і стомленасць.
– Здаровыя стратэгіі сну і кіраванне стрэсам.
– Небяспечныя прыкметы цяжарнасці і калі варта звярнуцца ў медыцынскую ўстанову.
– Першая дапамога пры курчах для сем'яў.
c) Планаванне родаў і накіраванне
Распрацуйце план родаў: адпаведнае месца для родаў, транспарт, асоба, якая будзе падтрымліваць, і план накіравання ў выпадку паўторных прыпадкаў, высокага крывянага ціску або крывацёкаў. Маці з некантраляванай эпілепсіяй або эпілептычным статусам у анамнезе павінны планаваць роды ў установе з магчымасцямі аказання неадкладнай дапамогі і міждысцыплінарным супрацоўніцтвам.
5. Укараненне акушэрскай дапамогі (дзеянні)
а) Дапамога падчас цяжарнасці (ДЦ)
Акушэрка гарантуе, што маці:
– Рэгулярна праходзьце ААЭ.
— Харчуйцеся збалансавана, піце дастатковую колькасць вадкасці і не прапускайце прыёмы ежы.
– Змагайцеся са стомленасцю, адэкватна адпачываючы.
– Пазбягайце заняткаў з высокай рызыкай, калі прыступы ўсё яшчэ частыя (напрыклад, плаванне ў адзіноце, падарожжа на вялікія адлегласці без суправаджэння).
– Атрымлівайце падтрымку сям'і ў кантролі за прыёмам лекаў і бяспекай дома.
б) Метады першай дапамогі падчас прыпадкаў
Калі ў маці прыпадкі ў клініцы або дома:
1. Захоўвайце бяспеку: трымайцеся далей ад цвёрдых/вострых прадметаў, расшпільвайце цесную вопратку.
2. Прыміце становішча на баку (аднаўленчае становішча), каб прадухіліць аспірацыю.
3. Не бярыце прадметы ў рот і не стрымлівайце рухі сілай.
4. Звярніце ўвагу на працягласць прыпадку, дыханне і колер скуры.
5. Пасля спынення прыпадку ацаніце стан свядомасці і наяўнасць траўмаў.
6. Неадкладна звярніцеся па медыцынскую дапамогу, калі прыступ працягваецца >5 хвілін, паўтараецца без аднаўлення свядомасці, суправаджаецца траўмай, дыхавіцай, крывацёкам або працяглай стратай свядомасці.
Гэтая методыка важная, таму што асноўнымі ўскладненнямі курчаў падчас цяжарнасці з'яўляюцца гіпаксія, аспірацыя і траўма, якія могуць нанесці шкоду як маці, так і плёну.
c) Інтранатальны догляд (роды)
Падчас родаў акушэркам неабходна стварыць асяроддзе, якое зніжае рызыку курчаў: ціхі пакой, прыглушанае асвятленне, эмацыйную падтрымку і мінімальны стрэс. Рэгулярна кантралюйце жыццёва важныя паказчыкі і ход родаў. Пераканайцеся, што маці не абязводжваецца і не ператамляецца. У выпадку курчаў або акушэрскіх ускладненняў забяспечыце хуткае накіраванне да спецыяліста.
Калі падчас родаў узнікнуць курчы, акажыце першую дапамогу, па магчымасці кантралюйце стан плода і неадкладна каардынуйце накіраванне/супрацоўніцтва ў адпаведнасці з пратаколам установы.
г) Пасляродавы догляд і грудное гадаванне
У пасляродавы перыяд рызыка курчаў можа павялічыцца з-за недахопу сну, болю і стрэсу, выкліканага доглядам за дзіцем. Акушэркі адыгрываюць пэўную ролю ў:
– Выпрацуйце стратэгію адпачынку (напрыклад, спаць разам з дзіцем, дзяліцца задачамі з сям'ёй).
- Кантраляваць выкананне прыёму лекаў.
– Прадастаўляйце кансультацыі па грудным гадаванні ў адпаведнасці з рэкамендацыямі медыцынскага персаналу; у многіх выпадках грудное гадаванне ўсё яшчэ можна працягваць, але патрабуецца кантроль за ўздзеяннем седатыўных прэпаратаў на дзіця.
– Правядзіце навучанне тэхніцы бяспекі па доглядзе за немаўлятамі: купанне немаўлят з суправаджальнікам, змена падгузнікаў у нізкім месцы і пазбяганне пераноскі немаўлят у высокіх месцах, калі прыступы яшчэ не ўзятыя пад кантроль.
6. Ацэнка і наступныя дзеянні
Ацэнка праводзіцца шляхам ацэнкі:
– Частата і кантроль прыступаў (ці памяншаюцца яны, застаюцца ранейшымі ці павялічваюцца).
– Выкананне патрабаванняў да ААЭ.
– Гатоўнасць сям'і да выканання планаў першай дапамогі і накіравання.
– Стан падчас цяжарнасці/пасля родаў: жыццёва важныя паказчыкі, скаргі, псіхічны стан (трывога/дэпрэсія), а таксама поспех груднога гадавання і догляду за дзіцем.
Калі назіраецца павелічэнне частаты прыступаў, пабочныя эфекты ад лекаў або прыкметы акушэрскай небяспекі, акушэрка павінна неадкладна накіраваць пацыентку і цалкам задакументаваць вынікі.
Закрыццё
Метады акушэрскай дапамогі пры эпілепсіі патрабуюць дбайнай ацэнкі, паслядоўнага навучання і цеснага супрацоўніцтва з іншымі медыцынскімі работнікамі. Асноўная ўвага надаецца прафілактыцы прыпадкаў, абароне бяспекі маці і плёну, а таксама псіхасацыяльнай падтрымцы, каб маці адчувала сябе ў бяспецы падчас цяжарнасці, родаў і пасляродавага перыяду. Дзякуючы ўсебаковай акушэрскай дапамозе і хуткаму рэагаванню на надзвычайныя сітуацыі, жанчыны з эпілепсіяй усё яшчэ маюць добрыя шанцы на здаровую цяжарнасць і роды, а таксама нарадзіць здаровае дзіця.
