Акушэрская дапамога пры сардэчнай недастатковасці
Сардэчная недастатковасць — гэта стан, пры якім сэрца не можа эфектыўна перапампоўваць кроў для задавальнення патрэб арганізма. У акушэрскай практыцы сардэчная недастатковасць уяўляе сабой значную праблему, паколькі сама цяжарнасць выклікае фізіялагічныя змены, якія павялічваюць нагрузку на сэрца. Таму акушэрская дапамога цяжарным, родящим, пасляродавым і кормячым жанчынам з сардэчнай недастатковасцю павінна быць комплекснай, спланаванай і сумеснай з акушэрамі-акушэрамі і кардыёлагамі. У гэтым артыкуле абмяркоўваюцца прынцыпы, этапы догляду і асноўныя напрамкі назірання, якія неабходна рэалізаваць для забеспячэння бяспекі маці і плёну.
1. Перадгісторыя: Цяжарнасць і сардэчна-сасудзістая нагрузка
Падчас цяжарнасці павялічваецца аб'ём крыві, павялічваецца частата сардэчных скарачэнняў і значна павялічваецца сардэчны выкід. Гэтыя змены нармальныя, але ў жанчын з захворваннямі сэрца або парушэннем помпавай функцыі кампенсаторныя механізмы могуць даць збой, што прывядзе да сімптомаў сардэчнай недастатковасці. Гэты стан можа пагоршыцца, асабліва ў другім і трэцім трыместрах, падчас родаў (з-за болю, стрэсу і гемадынамічных змен), а таксама ў раннім пасляродавым перыядзе з-за «аўтапералівання» з маткі, якая скарачаецца, і змены аб'ёму вадкасці.
Сардэчная недастатковасць падчас цяжарнасці можа быць выклікана прыроджанымі захворваннямі сэрца, анамаліямі клапанаў (напрыклад, мітральным стэнозам), перыпартальнай кардыяміяпатыяй, хранічнай гіпертаніяй, цяжкай преэклампсіяй, цяжкай анеміяй або інфекцыяй. Акушэрства адыгрывае вырашальную ролю ў раннім выяўленні, навучанні, уважлівым маніторынгу і своечасовым накіраванні да спецыяліста.
2. Мэты акушэрскай дапамогі
Акушэрская дапамога ў выпадках сардэчнай недастатковасці накіравана на:
1. Выяўляць раннія прыкметы небяспекі і прадухіляць дэкампенсацыю.
2. Падтрымліваць гемадынамічную стабільнасць маці і адэкватную аксігенацыю.
3. Аптымізацыя росту і самаадчування плёну.
4. Планаванне бяспечных родаў у адпаведнасці з клінічнымі ўмовамі.
5. Прадухіляць пасляродавыя ўскладненні, такія як ацёк лёгкіх, тромбаэмбалія і інфекцыя.
6. Прадастаўляць кансультацыі па пытаннях груднога гадавання, планавання сям'і і планавання наступнай цяжарнасці.
3. Ацэнка акушэрства
Ацэнка павінна быць комплекснай, у тым ліку анамнез, фізічны агляд і ацэнка фактараў рызыкі.
а. Накіраваны анамнез
Акушэрка павінна спытаць:
– Скаргі на дыхавіцу (асабліва падчас актыўнасці, у становішчы лежачы/артапноэ або прыступы начной дыхавіцы).
– Хуткая стамляльнасць, сэрцабіцце, боль у грудзях, галавакружэнне або непрытомнасць.
– Кашаль, асабліва ўначы, хрыпы або адхаркванне пеністай мокроты (прыкмета ацёку лёгкіх).
– Ацёк ног, хуткае павелічэнне вагі, зніжэнне колькасці мачы.
– Гісторыя хвароб сэрца/гіпертаніі, прыём лекаў для сэрца, гісторыя шпіталізацыі.
– Акушэрскі анамнез: прээклампсія, крывацёкі, анемія, папярэднія ўскладненні.
б. Фізічны агляд
Засяродзьцеся на:
– Жыццёва важныя паказчыкі: артэрыяльны ціск, пульс, частата дыхання, насычэнне крыві кіслародам, тэмпература.
– Прыкметы сардэчнай недастатковасці: перыферычныя ацёкі, павышэнне ЯВТ (яремнай вены), вільготныя хрыпы ў лёгкіх, гепатомегалія, цыяноз.
– Ацэнка стану вадкасці: баланс уводу-выводу, тургор, ступень ацёку.
– Акушэрскае абследаванне: вышыня дна маткі, предлежание плёну, дыстальнае сустаўнае сустаўнае палажэнне, рухі плёну, прыкметы родаў.
c. Дапаможныя экзамены (сумесныя)
Акушэркі спрыяюць накіраванню/супрацоўніцтву па пытаннях:
– ЭКГ, эхакардыяграфія, рэнтгенаграфія грудной клеткі пры неабходнасці (з улікам цяжарнасці), аналіз на біялагічна актыўны пептид (BNP) пры наяўнасці.
– Даследаванне гемаглабіну (анемія пагаршае сардэчную недастатковасць), функцыі нырак, электралітаў.
– Акушэрскае ультрагукавое даследаванне, кантроль росту плёну і каляплодных вод.
4. Акушэрская дыягностыка і патэнцыйныя праблемы
У акушэрстве часта ўзнікаюць наступныя праблемы:
– Рызыка зніжэння сардэчнага выкіду, што ўплывае на маткава-плацентарную перфузію.
– Непераноснасць актыўнасці з-за дысбалансу паміж паступленнем і патрэбай у кіслародзе.
– Рызыка парушэння газаабмену (ацёк лёгкіх).
– Рызыка залішняга аб'ёму вадкасці/ацёкаў.
– Трывога і недахоп ведаў адносна захворванняў, лекаў і планаў родаў.
– Рызыка заўчасных родаў або затрымкі ўнутрыматкавага росту (ЗУР) з-за зніжэння перфузіі.
5. Планаванне і ўмяшанне акушэрскай дапамогі
а. Адукацыя і змены ладу жыцця
Акушэркі прадастаўляюць практычныя кансультацыі:
– Дастаткова адпачывайце, спіце на левым баку, каб павялічыць вянозны адток.
– Абмяжуйце напружаную актыўнасць; заахвочвайце лёгкую актыўнасць, якую можна пераносіць.
– Збалансаванае харчаванне, абмежаванне солі, калі гэта рэкамендавана лекарам, і кантроль павелічэння вагі.
– Адмоўцеся ад цыгарэт, алкаголю і лекаў, якія адпускаюцца без рэцэпту.
– Распазнайце небяспечныя прыкметы: раптоўная дыхавіца, кашаль з пенай, боль у грудзях, непрытомнасць, хуткі ацёк, зніжэнне рухаў плёну.
б. Уважлівы прэнатальны маніторынг
– Больш частыя візіты з ацэнкай жыццёва важных паказчыкаў і сімптомаў.
– Кантралюйце масу цела, ацёкі і дыурэз.
– Кантраляваць стан плёну: ЧСС плода, рухі плёну, стан дна маткі; пры неабходнасці накіроўваць на паўторнае УГД.
– Забяспечце выкананне прыёму лекаў (дыўрэтыкі, бэта-адреноблокаторы, некаторыя антыкаагулянты і г.д.), прызначаных вашым лекарам. Акушэркі павінны нагадаць вам, што некаторыя сардэчныя прэпараты небяспечныя падчас цяжарнасці, таму ўся тэрапія павінна прызначацца лекарам.
c. Супрацоўніцтва і рэкамендацыі
Выпадкі сардэчнай недастатковасці падчас цяжарнасці звычайна лічацца высокарызыкоўнымі. Акушэркі павінны:
– Пры неабходнасці накіруйце пацыента ў аддзяленне хуткай акушэрскай дапамогі і рэанімацыі.
– Сумесна вызначаць функцыянальны клас (напрыклад, NYHA), а таксама індывідуальныя планы выканання.
– Забяспечыць гатоўнасць крыві, лекаў для экстранай дапамогі і доступ да хуткага рэагавання.
г. Прафілактыка ўскладненняў
– Прафілактыка анеміі: прыём прэпаратаў жалеза, фалійнай кіслаты і стандартнае лячэнне анеміі.
– Прафілактыка інфекцый: гігіенічная адукацыя, ранняе выяўленне інфекцый дыхальных шляхоў/мачавыводзячых шляхоў, якія могуць справакаваць дэкампенсацыю.
– Прафілактыка трамбаэмбаліі: лёгкая мабілізацыя, кантраляваная гідратацыя, выкарыстанне кампрэсійных панчох пры рэкамендацыі і прыём антыкаагулянтаў пры прызначэнні лекара.
6. Інтранатальны догляд (падчас родаў)
Роды ў жанчын з сардэчнай недастатковасцю павінны быць запланаванымі. Галоўная ўвага надаецца зніжэнню стрэсу, болю і раптоўных гемадынамічных змен.
Прынцыпы догляду падчас родаў:
– Роды павінны праводзіцца ў спецыялізаванай бальніцы з удзелам шматпрофільнай брыгады спецыялістаў.
– Пастаянны маніторынг жыццёва важных паказчыкаў, сатурацыі і стану лёгкіх.
– Паўфаулеравае/нахіленае становішча ўлева для зніжэння нагрузкі на сэрца.
– Строгі кантроль вадкасці: пазбягайце празмернага нутравеннага ўвядзення вадкасці.
– Адэкватнае абязбольванне для зніжэння рэакцыі на стрэс (сумесна з анестэзіяй).
– Другі этап скарачаецца пры неабходнасці (напрыклад, з дапамогай вакуум-экстракцыі/шчыпцоў па ўказанні лекара), каб маці не давялося доўга тужыцца.
– Пазбягайце лекаў, якія могуць пагоршыць захворванні сэрца без строгіх паказанняў; утэратонікі таксама варта выкарыстоўваць з асцярожнасцю і ў адпаведнасці з пратаколам лекара.
Рашэнне аб метадзе родаў (вагінальныя роды або кесарава сячэнне) прымаецца ў залежнасці ад стану сэрца пацыенткі, тэрміну цяжарнасці і акушэрскіх паказанняў. У многіх выпадках вагінальныя роды дазваляюцца пры належным маніторынгу і лячэнні, але ў некаторых выпадках патрабуецца хірургічнае ўмяшанне.
7. Пасляродавы догляд і грудное гадаванне
Пасляродавы перыяд, асабліва першыя 24–72 гадзіны, з'яўляецца крытычнай фазай, паколькі хуткая змена вадкасці можа справакаваць ацёк лёгкіх. Пасляродавы догляд уключае:
– Уважлівы маніторынг жыццёва важных паказчыкаў, сатурацыі крыві, прыкмет дыхавіцы і дыхальных шумоў.
– Маніторынг балансу вадкасці і дыурэзу.
– Падтрымлівайце адпачынак, абмежаванні актыўнасці і зручныя паставы.
– Прафілактыка пасляродавага крывацёку (які можа пагоршыць гемадынамічныя ўмовы), адначасова з улікам бяспекі ўтэратонических прэпаратаў.
– Кансультацыі па грудным гадаванні: многія маці могуць карміць грудзьмі, але рашэнне залежыць ад клінічнай стабільнасці і ўжываных лекаў (некаторыя лекі могуць пранікаць у грудное малако). Акушэркі павінны рэкамендаваць кансультацыю лекара, каб пераканацца ў бяспецы груднога гадавання.
8. Кансультацыі па пытаннях сямейнага планавання і планавання цяжарнасці
Акушэркі адыгрываюць вырашальную ролю ў кансультаванні па пытаннях планавання сям'і пасля родаў. Наступныя цяжарнасці павінны быць старанна спланаваны, бо яны могуць пагоршыць сардэчную недастатковасць. Метады кантрацэпцыі павінны быць выбраны ў залежнасці ад стану здароўя пацыенткі і рэкамендацый лекара. У некаторых цяжкіх выпадках паўторныя цяжарнасці могуць быць высокарызыкоўнымі, што патрабуе паглыбленага кансультавання адносна доўгатэрміновай кантрацэпцыі.
9. Дакументацыя і бесперапыннасць медыцынскай дапамогі
Поўная дакументацыя ўключае сімптомы, жыццёва важныя паказчыкі, вынікі маніторынгу, праведзенае лячэнне, навучанне, накіраванні і рэакцыю пацыента. Бесперапыннасць медыцынскай дапамогі мае важнае значэнне: акушэркі забяспечваюць планавае назіранне, выкананне аглядаў і добрую камунікацыю паміж медыцынскімі ўстановамі.
Выснова
Акушэрская дапамога пры сардэчнай недастатковасці патрабуе высокай пільнасці, усебаковай ацэнкі, уважлівага маніторынгу, пастаяннага навучання і шматпрофільнага супрацоўніцтва. Асноўная ўвага надаецца прафілактыцы сардэчнай дэкампенсацыі, падтрыманню маткава-плацентарнай перфузіі, планаванню бяспечных родаў і прагназаванню крытычнага пасляродавага перыяду. Пры належным доглядзе і адпаведных накіраваннях рызыку ўскладненняў можна мінімізаваць, што прывядзе да аптымальных вынікаў для здароўя як маці, так і дзіцяці.
Калі жадаеце, я магу адаптаваць гэты артыкул у фармат навуковай працы (з уводзінамі — метадамі — абмеркаваннем — высновамі) або дадаць бібліяграфію і спасылкі на клінічныя рэкамендацыі.
