Фізіятэрапеўтычныя практыкаванні для лячэння пазіцыйнага галавакружэння
Пазіцыйнае галавакружэнне, якое часта называюць дабраякасным параксізмальным пазіцыйным галавакружэннем (ДППГ), з'яўляецца адной з найбольш распаўсюджаных прычын галавакружэння, якое ўзнікае пры змене становішча галавы. Многія людзі адчуваюць яго, калі прачынаюцца, рэзка паварочваюць галаву, нахіляюцца або ляжаць на баку. Добрая навіна заключаецца ў тым, што пазіцыйнае галавакружэнне звычайна можна лячыць з дапамогай адпаведных фізіятэрапеўтычных практыкаванняў, бо асноўная праблема часта звязана з механічным парушэннем унутранага вуха, а не з незваротным пашкоджаннем мозгу.
У гэтым артыкуле абмяркоўваюцца распаўсюджаныя фізіятэрапеўтычныя практыкаванні, якія выкарыстоўваюцца для лячэння пазіцыйнага галавакружэння, як іх выконваць, а таксама важныя моманты, якія трэба памятаць, каб забяспечыць бяспеку і эфектыўнасць практыкаванняў.
Кароткае разуменне пазіцыйнага галавакружэння (ДППГ)
Унутранае вуха змяшчае сістэму раўнавагі, якая складаецца з паўкруглых каналаў і аталітавых органаў. Пры ДППГ дробныя часціцы карбанату кальцыя (атаконіі), якія павінны знаходзіцца ў пэўных месцах, выбіваюцца і трапляюць у адзін з каналаў раўнавагі. Калі галава рухаецца, гэтыя часціцы рухаюцца разам з ёй і ілжыва стымулююць датчыкі раўнавагі, у выніку чаго мозг атрымлівае ілжывы сігнал аб тым, што цела круціцца.
Характарыстыкі ДППГ:
– Кругаваротнае галавакружэнне, выкліканае зменамі становішча галавы.
– Кароткія прыступы (звычайна ад некалькіх секунд да менш чым 1 хвіліны).
- Можа суправаджацца млоснасцю, часам ванітамі.
– Звычайна не суправаджаецца стратай слыху (калі ёсць, неабходна ацаніць іншыя прычыны).
Чаму фізіятэрапеўтычныя практыкаванні эфектыўныя?
Фізіятэрапія пры ДППГ звычайна сканцэнтравана на манеўрах па змене пазіцыі і практыкаваннях па прывыканні. Манеўры па змене пазіцыі накіраваны на вяртанне отоконія ў зыходнае становішча, каб пазбегнуць раздражнення паўкруглых каналаў. Практыкаванні па прывыканні, такія як практыкаванні Брандта-Дарофа, накіраваны на адаптацыю нервовай сістэмы да раздражняльнікаў, якія выклікаюць галавакружэнне, і зніжэнне адчувальнасці.
Стан многіх пацыентаў паляпшаецца ўсяго пасля некалькіх заняткаў належнымі фізічнымі практыкаваннямі. Аднак важна пацвердзіць правільны дыягназ (ДППГ), бо галавакружэнне можа быць выклікана рознымі захворваннямі.
Часта выкарыстоўваныя практыкаванні і манеўры
1) Манеўр Эплі (манеўр перамяшчэння каналіта)
Прыём Эплі — найбольш распаўсюджаная методыка пры ДППГ задняга канала (найбольш распаўсюджаны тып). У ідэале яго павінен выконваць фізіятэрапеўт або кваліфікаваны медыцынскі работнік, асабліва пры першай спробе, бо ён патрабуе дакладнага пазіцыянавання і паслядоўнасці рухаў.
Агляд крокаў (для пацярпелага боку):
1. Седзячы на краі ложка, галава павернута на 45° у бок, які выклікае галавакружэнне.
2. Хутка ляжце на спіну, павярнуўшы галаву на 45° і злёгку выцягнуўшы яе (гледзячы ўверх). Затрымайцеся ў гэтым становішчы на 30–60 секунд або пакуль галавакружэнне не сціхне.
3. Павольна павярніце галаву на 90° у процілеглы бок (цяпер на 45° у здаровы бок). Затрымайцеся ў гэтым становішчы на 30–60 секунд.
4. Нахіліце цела ў напрамку галавы, пакуль не ляжаце на бок тварам уніз (прыкладна на 45°). Затрымайцеся ў гэтым становішчы на 30–60 секунд.
5. Павольна сядзьце назад.
Жыллёвыя запісы:
– Можа выклікаць кароткачасовае галавакружэнне — гэта нармальна.
– Пасля манеўру некаторым людзям рэкамендуецца пазбягаць рэзкіх рухаў галавой на працягу 24 гадзін, хоць гэтая рэкамендацыя адрозніваецца ў залежнасці ад лекара.
2) Манеўр Семонта (Вызваленчы манеўр)
Прыём Семонта таксама ў першую чаргу прызначаны для ДППГ задняга канала. Рухі хутчэйшыя і «хістаюцца» з боку ў бок, таму звычайна яго выконваюць пад наглядам фізіятэрапеўта, асабліва ў пажылых пацыентаў або тых, хто мае праблемы з хрыбетнікам.
Прынцып:
– Пацыент сядзіць, галава павернута на 45° ад пашкоджанага боку, затым хутка кладзецца на пашкоджаны бок.
– Пасля таго, як пацыента ўтрымліваюць, яго хутка пераводзяць на процілеглы бок, не змяняючы становішча галавы, затым зноў утрымліваюць, перш чым вярнуцца ў сядзячае становішча.
Гэты манеўр накіраваны на тое, каб «выбіць» затрыманыя часціцы і перамясціць іх з закаркаванага канала.
3) Манеўр Лемперта (пераварот барбекю) для гарызантальнага канала BPPV
Калі ДППГ узнікае ў гарызантальным канале, падыход іншы. Адзін з метадаў — гэта перакатыванне барбекю або прыём Лемперта, які прадугледжвае паступовае перакатыванне, падобнае на «паварот цела», для выцяснення часціц.
Агульнае апісанне:
– Пачніце з становішча лежачы на спіне.
– Галава паступова паварочваецца на 90° у адзін бок, затым цела паварочваецца разам з галавой, пакуль не зробіць паварот на 360° у некалькі этапаў з паўзай 15–30 секунд для кожнага становішча.
Паколькі для вызначэння пашкоджанага канала патрабуецца абследаванне (напрыклад, тэст Дзікса-Холпайка або тэст перакульвання ў становішчы лежачы на спіне), гэты манеўр варта выконваць пасля належнай ацэнкі.
4) Практыкаванні Брандта-Дарофа (хатнія практыкаванні для прывыкання)
Практыкаванні Брандта-Дарофа часта рэкамендуюцца ў якасці хатніх практыкаванняў, асабліва калі манеўры па змене становішча цела немагчымыя, сімптомы часта паўтараюцца або пацыенту патрэбныя дадатковыя практыкаванні.
Як зрабіць:
1. Сядзьце прама на край ложка.
2. Хутка ляжце на адзін бок, злёгку нахіліўшы галаву ўверх (прыкладна на 45°). Затрымайцеся ў гэтым становішчы на 20–30 секунд або пакуль галавакружэнне не сціхне.
3. Вярніцеся ў становішча седзячы, затрымайцеся на 20–30 секунд.
4. Паўтарыце з процілеглага боку.
Звычайныя дозы для фізічных практыкаванняў:
– 5 паўтораў направа-налева (1 падыход).
– 2–3 падыходы ў дзень на працягу 1–2 тыдняў або па ўказанні фізіятэрапеўта.
Перавага гэтага практыкавання ў тым, што яго лёгка выконваць без абсталявання, але паляпшэнне звычайна адбываецца больш паступова, чым пры манеўрах змены пазіцыі, такіх як практыкаванне Эплі.
5) Практыкаванні на стабілізацыю позірку і раўнавагу
У некаторых людзей пасля таго, як прыступ галавакружэння сціхне, застаецца пачуццё няўстойлівасці, «пацяплення» або страху перад рухам. Вестыбюлярныя практыкаванні, такія як стабілізацыя позірку, могуць дапамагчы аднавіць функцыю раўнавагі.
Прыклад простага практыкавання:
– Засяродзьцеся на літарах на паперы на адлегласці выцягнутай рукі.
– Павольна рухайце галавой з боку ў бок, захоўваючы выразнасць тэксту (вочы застаюцца сфакусаванымі).
– Рабіце гэта на працягу 30–60 секунд, 2–3 разы на дзень, рэгулюючы інтэнсіўнасць, каб забяспечыць праяву лёгкіх і ўмераных сімптомаў і выздараўленне на працягу некалькіх хвілін.
Таксама можна дадаць практыкаванні на раўнавагу, напрыклад, стоячы са зведзенымі нагамі, узяць стойку тандем (адна нага наперадзе) або хадзіць, павольна паварочваючы галаву — вядома, з мерамі бяспекі, каб прадухіліць падзенне.
Парады па бяспецы падчас практыкі
Каб забяспечыць бяспечныя фізіятэрапеўтычныя практыкаванні:
– Рабіце гэта ў бяспечным месцы (каля сцяны/ручкі, далей ад вострых кутоў).
– Калі вы лёгка падаеце, папрасіце спадарожніка.
– Пазбягайце выканання хуткіх манеўраў, калі ў вас ёсць сур'ёзныя праблемы з шыяй (напрыклад, цяжкі спандылёз), у анамнезе некаторыя віды інсультаў або захворванні сасудаў шыі, калі гэта не ацэнена медыцынскім работнікам.
– Спыніце фізічныя практыкаванні, калі вы адчуваеце якія-небудзь незвычайныя сімптомы, такія як непрытомнасць, слабасць у канечнасцях, цяжкасці з маўленнем, пастаяннае дваенне ў вачах або моцны галаўны боль.
Калі варта звярнуцца да фізіятэрапеўта або лекара?
Нягледзячы на тое, што ДППГ часта паляпшаецца, прафесійная ацэнка важная, калі:
— Гэта ваш першы эпізод, і вам ніколі не ставілі дыягназ.
– Галавакружэнне доўжыцца працяглы час (больш за 1 хвіліну на прыступ) або ўзнікае без змены становішча цела.
– Назіраецца страта слыху, моцны шум у вушах, вылучэнні з вуха або боль у вуху.
– У вас ёсць неўралагічнае захворванне, падзенні ў анамнезе або скаргі на моцную няўстойлівасць пры хадзе.
– Сімптомы не паляпшаюцца пасля некалькіх дзён фізічных нагрузак або часта паўтараюцца.
Фізіятэрапеўт можа вызначыць пашкоджаны канал, выбраць найбольш прыдатны манеўр і кантраляваць рэакцыю на тэрапію. Часам для аптымальнага аднаўлення неабходна спалучэнне манеўраў і вестыбулярных практыкаванняў.
Закрыццё
Фізіятэрапеўтычныя практыкаванні з'яўляюцца эфектыўным асноўным падыходам да лячэння пазіцыйнага галавакружэння (ДППГ), у першую чаргу з дапамогай манеўраў для змены пазіцыі, такіх як практыкаванні Эплі, Семонта або Лемперта, а таксама практыкаванняў для прывыкання, такіх як практыкаванні Брандта-Дарофа. Пры правільнай дыягностыцы, правільнай тэхніцы і ўвазе да бяспекі большасць пацыентаў могуць адчуць значнае паляпшэнне нават за кароткі прамежак часу.
Калі жадаеце, я магу адаптаваць гэты артыкул, каб ён быў больш канкрэтным: напрыклад, засяродзіцца толькі на ДППГ задняга канала, дадаць больш падрабязнае пакрокавае кіраўніцтва для правага/левага боку або стварыць больш папулярную моўную версію для навучання пацыентаў.
