Diaqnozda Histopatologiyanın Əhəmiyyəti
Histopatologiya, xüsusən də müxtəlif xəstəliklərin diaqnozunda müasir tibbin əsas sütunlarından biridir. "Histopatologiya" termini toxuma mənasını verən "histo", xəstəlik mənasını verən "patho" və elm mənasını verən "logy" sözlərindən gəlir. Beləliklə, histopatologiya xəstəlik prosesləri nəticəsində bədən toxumasında baş verən dəyişikliklərin öyrənilməsidir. Histopatoloji müayinələr bir sıra hazırlıq proseslərindən keçdikdən sonra toxuma kəsiklərini mikroskop altında müşahidə etməklə aparılır. Texniki səslənsə də, onun rolu çox realdır: histopatoloji nəticələr çox vaxt diaqnozun, müalicənin planlaşdırılmasının və hətta xəstəliyin irəliləməsinin (proqnozunun) son müəyyənedicisidir.
Histoloji müayinə nədir?
Histopatoloji müayinə xəstənin bədənindən götürülmüş toxumanın mikroskopik qiymətləndirilməsidir. Toxuma nümunələri adətən biopsiya (kiçik bir toxuma parçasının çıxarılması), eksiziya (bütün zədələnmənin çıxarılması) və ya cərrahi rezeksiya (daha çox toxumanın çıxarılması) yolu ilə əldə edilir. Müayinə proseduruna toxuma fiksasiyası (adətən formalin istifadə etməklə), toxumanın parafin bloklarına emalı, mikrotom istifadə edərək nazik kəsikləmə, boyama (ən çox hematoksilin-eozin/HE ilə) və patoloq tərəfindən qiymətləndirmə daxildir.
Əsas boyama ilə yanaşı, histopatologiya spesifik zülalları aşkar etmək, mikroorqanizmlər üçün xüsusi boyalar və toxumanın molekulyar müayinəsi üçün immunohistokimya (İHK) kimi əlavə üsullardan da istifadə edə bilər. Bu üsulların kombinasiyası ilə histopatologiya yalnız toxumanın "formasını" təsvir etmir, həm də əsas xəstəliyin bioloji xüsusiyyətlərini aydınlaşdıra bilər.
Histopatologiya niyə bu qədər vacibdir?
Histopatologiyanın diaqnoz və terapiyada vacib olmasının bir neçə səbəbi var. Birincisi, bir çox xəstəliklərin oxşar simptomları var. Müəyyən orqanlarda şişlər, iltihab və ya lezyonlar infeksiyalar, otoimmün xəstəliklər, xoşxassəli şişlər və ya xərçəngdən qaynaqlana bilər. Klinik və radioloji müayinələr ehtimalları daraltmağa kömək edir, lakin onlar çox vaxt diaqnozu təsdiqləmək üçün kifayət deyil. Məhz burada histopatologiya daha qəti cavab verir, çünki o, hüceyrə və toxuma səviyyəsində dəyişiklikləri birbaşa araşdırır.
İkincisi, histopatologiya xəstəliyin şiddətini qiymətləndirməyə imkan verir. Məsələn, xərçəngdə həkimlərə xərçəngin növü, bədxassəli şişin dərəcəsi (dərəcəsi), invaziyanın dərinliyi, qan damarının və ya sinirin zədələnməsi və cərrahi kəsik kənarlarının vəziyyəti kimi məlumatlar lazımdır. Bütün bu parametrlər terapiya seçiminə (cərrahiyyə, kimyaterapiya, radioterapiya, hədəf terapiya) əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir və təkrarlanma riskini qiymətləndirir.
Üçüncüsü, histopatologiya sonrakı müalicənin müəyyən edilməsində mühüm rol oynayır. Bir çox hallarda biopsiya nəticələri xəstənin daha geniş cərrahiyyə, əlavə terapiya və ya kifayət qədər monitorinqə ehtiyac duyub-tutmadığını müəyyən edir. Histopatologiya olmadan klinik qərarlar daha spekulyativ olur.
Xərçəng diaqnozunda histopatologiyanın rolu
Histopatologiya ilə əlaqəli ən məşhur sahə onkologiyadır. Demək olar ki, bütün bərk xərçəng diaqnozları histopatoloji təsdiq tələb edir. Bunun səbəbi, "xərçəng"in sadəcə ümumi bir termin deyil, fərqli xüsusiyyətlərə malik böyük bir xəstəlik qrupu olmasıdır. Eyni yerdə yerləşən iki şişin hüceyrə tipləri, terapiyaya reaksiyası və proqnozu çox fərqli ola bilər.
Məsələn, döş xərçəngində histopatologiya yalnız bədxassəli şişi təsdiqləməklə yanaşı, həm də alt tipi, histoloji dərəcəsini, limfa düyünlərinin invaziyasını qiymətləndirir və ER, PR və HER2 immunohistokimyası kimi əlavə testlər aparır. Bu məlumat xəstənin hormonal terapiyaya, anti-HER2 hədəf terapiyasına və ya spesifik kimyaterapiya kombinasiyalarına ehtiyacı olub-olmadığını müəyyən edir.
Ağciyər xərçəngində histopatologiya adenokarsinoma, skuamöz hüceyrəli karsinoma və ya digər növləri ayırd etməyə kömək edir. Bu fərqləndirmə müalicəyə və sonrakı testlərə, məsələn, EGFR, ALK, ROS1 mutasiyalarına və digər molekulyar markerlərə təsir göstərir ki, bunlar da hazırda dəqiq tibb dövründə çox vacibdir.
Yoluxucu və iltihabi xəstəliklərdə histopatologiya
Tez-tez xərçənglə əlaqəli olsa da, histopatologiya xroniki yoluxucu və iltihabi xəstəliklərdə də çox vacibdir. Məsələn, vərəmdə kazeoz nekrozu olan qranulomaların görünüşü güclü bir işarə ola bilər. Göbələk infeksiyalarında patoloqlar toxumada göbələk strukturlarını nümayiş etdirmək üçün PAS və ya GMS kimi xüsusi boyalardan istifadə edə bilərlər.
İnfeksiyalara əlavə olaraq, bir çox autoimmun xəstəliklər və iltihabi pozğunluqlar toxuma təsdiqini tələb edir. Məsələn, xroniki hepatitdə qaraciyər biopsiyası iltihab və fibroz dərəcəsini qiymətləndirə bilər ki, bu da proqnozu və terapiyaya ehtiyacı müəyyən etmək üçün vacibdir. Xoralı kolit və ya Kron xəstəliyi kimi bağırsaq xəstəliklərində histopatologiya iltihabın növünü fərqləndirməyə, xəstəliyin aktivliyini qiymətləndirməyə və xərçəngönü dəyişikliklər riskini izləməyə kömək edir.
Terapiyanın uğurunun və xəstəliyin gedişatının qiymətləndirilməsi
Histopatologiya yalnız ilkin diaqnoz qoymaq üçün deyil, həm də terapiya sonrası qiymətləndirmədə rol oynaya bilər. Əməliyyatdan əvvəl kimyaterapiya və ya radioterapiya ilə müalicə olunan şişlərdə (neoadjuvant) cərrahi yolla çıxarılan toxuma şişin müalicəyə reaksiyasını müəyyən etmək üçün qiymətləndirilə bilər. Hüceyrə ölümü və ya reqressiyası baş verən şiş sahəsi nə qədər böyükdürsə, ümumiyyətlə reaksiya bir o qədər yaxşıdır.
Bəzi hallarda, histopatologiya xəstəliyin təkrarlanmasını və ya təbiətindəki dəyişiklikləri izləmək üçün də istifadə olunur. Məsələn, əvvəllər xoşxassəli dəri lezyonu displastik və ya bədxassəli hala gələ bilər; toxumanın təkrar müayinəsi növbəti addımları müəyyən edəcək.
Diaqnostik dəqiqlik: klinisyenlər və patoloqlar arasında əməkdaşlıq
Histopatologiyanın dəqiqliyi nümunənin keyfiyyətindən və müşayiət olunan klinik məlumatlardan böyük təsirlənir. Patoloqlar zədələnmənin yeri, ölçüsü, radioloji tapıntılar, tibbi tarixçə və əvvəlki müalicələr kimi məlumatlara ehtiyac duyurlar. Bu məlumat olmadan şərh daha çətin ola bilər. Bundan əlavə, daha az təmsil olunan biopsiya üsulları da əsl vəziyyəti əks etdirməyən nəticələr verə bilər.
Buna görə də, histopatologiya ideal olaraq çoxsahəli yanaşmanın bir hissəsi olmalıdır. Bir çox xəstəxana cərrahların, onkoloqların, radioloqların və patoloqların ən yaxşı terapiyanı müəyyən etmək üçün test nəticələrini müzakirə etmək üçün toplaşdıqları şiş lövhələri kimi hal müzakirə forumları tətbiq edir.
Müasir histopatologiyada çətinliklər və inkişaflar
Histopatologiya təcrübələri nümunə məhdudiyyətləri, qiymətləndiricilər arasında şərhdə müxtəliflik və müəyyən hallarda uzun emal müddəti kimi bir sıra çətinliklərlə üzləşir. Bununla belə, texnoloji irəliləyişlər diaqnozun keyfiyyətini və sürətini artırmağa davam edir. Məsələn, rəqəmsal patologiya toxuma slaydlarının uzaqdan təhlil edilə, saxlanıla və məsləhətləşə bilən yüksək keyfiyyətli rəqəmsal şəkillərə çevrilməsinə imkan verir. Süni intellekt hətta müəyyən nümunələri aşkar etməyə, proliferasiya indekslərini hesablamağa və ya şiş sahələrini daha obyektiv qiymətləndirməyə kömək etmək üçün istifadə olunmağa başlayır.
Bundan əlavə, histopatologiyanın molekulyar testlərlə inteqrasiyası diaqnozu daha əhatəli edir. İndi həkimlər yalnız "xərçəng olub-olmadığını" deyil, həm də "hansı xərçəng növü olduğunu, hansı mutasiyalara malik olduğunu və hansı terapiyanın ən təsirli olduğunu" bilmək istəyirlər. Histopatologiya bütün bu suallara cavab tapmaq üçün bir yol təqdim edir.
Nəticə
Histopatologiya diaqnozda mühüm rol oynayır, çünki o, xəstəliklərin yaratdığı hüceyrə və toxuma dəyişikliklərinin birbaşa sübutlarını təmin edir. Klinik cəhətdən oxşar xəstəlikləri fərqləndirməyə, şişlərin növünü və bədxassəlilik dərəcəsini müəyyən etməyə, iltihabın və ya infeksiyanın şiddətini qiymətləndirməyə kömək edir və müvafiq terapiyanın planlaşdırılması üçün əsas rol oynayır. Dəqiq tibb dövründə histopatologiya immunohistokimya, molekulyar müayinələr və rəqəmsallaşdırmanın dəstəyi ilə getdikcə daha çox inkişaf edir və bu da onu yalnız diaqnostik vasitə deyil, həm də xəstənin müalicəsinin istiqamətini müəyyənləşdirməkdə əsas kompas halına gətirir. Buna görə də, histopatologiyanın yaxşı başa düşülməsi və istifadəsi diaqnostik dəqiqliyin və səhiyyənin ümumi keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması üçün vacibdir.
