Diş Biopsiyası Nümunələrinin Alınması Texnikaları
Pendahuluan
Stomatologiyada biopsiya diaqnoz qoymaq üçün histopatoloji müayinə üçün toxuma nümunəsinin götürülməsi prosedurudur. "Diş biopsiyası" termini tez-tez eşidilsə də, praktikada biopsiyalar adətən dişin ətrafındakı toxumalarda (diş əti, ağız mukozası, alveolyar sümük, periapikal toxuma) və ya dişlə əlaqəli lezyonlarda (məsələn, radikulyar kistalar, periapikal qranulomalar) aparılır, bu da mina kimi "diş fraqmentlərini" müntəzəm olaraq çıxarmaqdan daha çoxdur. Düzgün nümunə götürmə texnikası diaqnozun keyfiyyəti üçün vacibdir, çünki zədələnmiş, kiçik ölçülü və ya təmsil olunmayan toxuma səhv şərhlərə səbəb ola bilər. Bu məqalədə stomatologiyada biopsiya nümunələrinin göstərişləri, hazırlanması, texnika növləri, prosedur addımları və işlənməsi müzakirə olunur.
Stomatologiyada biopsiya üçün göstərişlər
Yalnız klinik və radioloji müayinə ilə təsdiqlənə bilməyən bir lezyon və ya toxuma anomaliyası olduqda biopsiya nəzərdən keçirilir. Ümumi göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:
1. 2 həftədən çox davam edən selikli qişa lezyonları (xoralar, ağ/qırmızı lövhələr, şişlər).
2. Xərçəngönü və ya xərçəngli lezyonların şübhəsi (leykoplakiya, eritroplakiya, indurativ lezyonlar, asan qanaxma).
3. Fibroma, papilloma, piogen qranuloma kimi toxuma böyüməsi.
4. Endodontik müalicədən sonra yaxşılaşmayan və ya şübhəli radiolucent görünüşü göstərən periapikal anomaliyalar.
5. Histoloji təsdiq tələb edən odontogen və ya odontogen olmayan kistalar və şişlər.
6. Sümük nümunələri tələb edən müəyyən vəziyyətlərdə çənə sümüyü xəstəlikləri (məsələn, fibro-sümük lezyonları, xroniki osteomielit).
Əsas Prinsiplər və Hazırlıq
Prosedurdan əvvəl diş həkimi bir neçə vacib şeyi etməlidir:
– Tam anamnez (sistemik xəstəlik tarixçəsi, dərmanlar — xüsusən də antikoaqulyantların qəbulu, allergiyalar, siqaret çəkmə vərdişləri).
– Ölçü, yer, rəng, konsistensiya, səth və dişlərlə əlaqənin ətraflı klinik müayinəsi və sənədləşdirilməsi.
– Köməkçi müayinələr: periapikal rentgenoqrafiya, panoramik, zəruri hallarda KBT, xüsusən də sümükdaxili zədələnmələr üçün.
– Məlumatlı razılıq: biopsiyanın məqsədini, proseduru, riskləri (ağrı, qanaxma, infeksiya, paresteziya) və mümkün sonrakı tədbirləri izah edin.
– Asepsis-antisepsis: təsir sahəsi təmizlənir, operator qoruyucu vasitələrdən istifadə edir və alətlər sterildir.
Biopsiya texnikasının seçimi lezyonun ölçüsündən, dərinliyindən, anatomik yerindən, bədxassəli şiş şübhəsindən və prosedura çıxışdan təsirlənir.
Stomatologiyada biopsiya üsullarının növləri
1. Kəsikli biopsiya
Kəsikli biopsiya, adətən böyük və ya şübhəli bədxassəli lezyonlar üzərində aparılan kiçik bir toxuma parçasının lezyondan çıxarılmasıdır. Məqsəd, bütün lezyonun çıxarılması olmadan nümunənin nümunəsinin alınmasıdır. Bu texnika aşağıdakı hallarda idealdır:
– Zədələnmə genişdir və ilkin mərhələdə tam kəsilməyə imkan vermir.
– Bədxassəli şiş şübhəsi var, ona görə də qəti əməliyyat planlaşdırmazdan əvvəl diaqnoz qoyulmalıdır.
Vacib bir prinsip: ən çox təmsil olunan sahədən — çox vaxt normal və anormal toxuma arasındakı sərhəddən — nümunə götürülməlidir. Diaqnozun keyfiyyətinə xələl gətirə biləcək ağır nekroz sahələrindən çəkinin.
2. Ekssizyonal Biopsiya
Ekssizional biopsiya bütün lezyonun çıxarılmasını əhatə edir və eyni zamanda terapevtik tədbirdir. Kiçik fibromalar və ya papillomalar kimi kiçik, xoşxassəli və lokal lezyonun müalicəsi üçün uyğundur. Üstünlükləri:
– Diaqnoz və müalicə bir addımda həyata keçirilə bilər.
– Düzgün həyata keçirildikdə, marjalar qiymətləndirilə bilər.
Risklər: Əgər lezyon bədxassəlidirsə, adekvat onkoloji planlaşdırma olmadan kəsilmə sonrakı müalicəni çətinləşdirə bilər. Buna görə də, hal seçimi çox vacibdir.
3. Punch Biopsiyası
Punç biopsiyası zamanı ölçülmüş miqdarda selikli qişa toxuması (adətən 3-6 mm) əldə etmək üçün iti silindrik alətdən (punç) istifadə olunur. Ağız mukozasında düz lezyonlar və ya lövhələr üçün geniş istifadə olunur. Onun üstünlüklərinə nisbətən sürətli prosedur və düzgün aparıldıqda kifayət qədər yaxşı nümunə daxildir. Punç epitel toxumasının və altındakı birləşdirici toxumanın tam toplanmasına imkan verir.
4. İncə İynə Aspirasiya Biopsiyası (İİB)
FNAB tez-tez tüpürcək vəzilərinin böyüməsi və ya üz-çənə nahiyəsi ilə əlaqəli boyun şişləri kimi yumşaq toxuma kütlələri üçün istifadə olunur. Diş biopsiyası kontekstində FNAB maye ilə dolu kistoz lezyonlar, abseslər və şişlər arasında fərq qoymağa kömək edə bilər. Lakin, FNAB bütün bədən histologiyası deyil, sitoloji nümunələr təqdim edir, buna görə də bəzən rəsmi toxuma biopsiyası tələb olunur.
5. Sümük Biopsiyası/Sümükdaxili Zədələnmələr
Periapikal lezyonlar və ya çənə kistaları bəzən cərrahi yolla sümük və ya sümükdaxili toxuma nümunəsi götürməyi tələb edir. Periapikal hallarda nümunələr apikoektomiya və ya kistin enukleasiyası zamanı götürülə bilər. Böyük lezyonlar üçün sümük korteksində "pəncərə" yaratmaqla, lezyon toxumasını çıxarmaqla və sonra sahəni bağlamaqla sümükdaxili kəsik biopsiyası aparılır.
Biopsiya Prosedurunun Ümumi Mərhələləri (Yumşaq Toxuma)
Aşağıda yumşaq toxuma biopsiyası üçün klinik praktikada tez-tez istifadə olunan bir axın təsvir edilmişdir:
1. Nümunə yerinin müəyyən edilməsi
Ən çox təmsil olunan sahəni seçin. Qeyri-homogen lezyonlar üçün zəruri hallarda birdən çox nümunə götürün (məsələn, qırmızı, ağ və xoralı sahələr).
2. Yerli anesteziya
Zədələnmə ətrafında infiltrasiyadan istifadə edin. Mümkünsə, birbaşa zədələnməyə inyeksiya etməkdən çəkinin, çünki bu, toxuma arxitekturasını poza və histoloji şərhə təsir göstərə bilər.
3. Kəsik və toxuma toplanması
– Kəsik üçün: zədələnmənin bir hissəsini və kənarlarında az miqdarda normal toxumanı əhatə edən elliptik və ya paz şəkilli kəsik edin.
– Kəsiş üçün: zədələnmənin ətrafında müvafiq kənarları olan elliptik kəsik edin.
– Zərbə üçün: zərbi kifayət qədər toxuma dərinliyinə çatana qədər basın və fırladın, sonra nümunəni incə maşa ilə çıxarın.
4. Şəbəkə idarəetməsi
Nümunəni dişli forsepslərlə çox möhkəm tutmaqdan çəkinin, çünki bu, əzilmə artefaktlarına səbəb ola bilər. Yumşaq qarmaq və ya atravmatik forseps istifadə etmək yaxşıdır.
5. Hemostaz və yaranın bağlanması
Zərurət yarandıqda təzyiq tətbiq edin, yüngülcə yandırın və nahiyəni tikin. Asanlıqla qanayan ağız toxumalarına diqqət yetirin; qanaxmanın düzgün idarə olunmasını təmin edin.
6. Tədbirdən sonrakı təlimatlar
Yumşaq qidalar, ağız gigiyenası, zəruri hallarda ağrıkəsicilər və davamlı qanaxma, şiddətli ağrı, qızdırma və ya şişkinliyin artması kimi xəbərdarlıq əlamətləri barədə rəhbərlik verin.
Nümunələrin işlənməsi və fiksasiyası
Biopsiyalarda tez-tez rast gəlinən səhv nümunənin zəif işlənməsidir. Optimal nəticələr əldə etmək üçün:
– Toxumanı mümkün qədər tez 10%-li buferləşdirilmiş formalin məhluluna yerləşdirin. Gecikmə avtolizə səbəb ola bilər.
– Kifayət qədər miqdarda formalin istifadə edin (ümumiyyətlə toxuma həcmindən 10 dəfə çox).
– Tam etiketləmə: xəstənin adı, tarixi, anatomik yeri və biopsiya növü.
– Məlumatverici patoloji sorğu formasını daxil edin: klinik təsvir, zədələnmə müddəti, simptomlar, vərdişlər (siqaret/alkoqol), tibbi tarixçə və rentgenoloji tapıntılar (əgər varsa). Klinik məlumatlar patoloq üçün şərhi müəyyən etməkdə çox faydalıdır.
Xüsusi test tələb edən şübhəli xəstəliklər üçün (məsələn, vezikulobullyoz xəstəlikdə birbaşa immunoflüoresans) nümunələr formalin deyil, ixtisaslaşdırılmış mühitlərdə işlənməlidir. Buna görə də, klinik şübhə erkən mərhələdə qaldırılmalıdır.
Gözlənilməli olan ağırlaşmalar
Ağız boşluğunda biopsiya ilə bağlı bəzi ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:
– Qanama: laxtalanma pozğunluğu olan və ya antikoaqulyantlardan istifadə edən xəstələrdə daha yüksək risk.
– İnfeksiya: asepsiya yaxşıdırsa, nadir hallarda baş verir, lakin travma və ya gigiyenanın zəif olduğu yerlərdə də baş verə bilər.
– Ağrı və ödem: ümumiyyətlə yüngüldür və analjeziklər və soyuq kompreslərlə idarə oluna bilər.
– Sinir zədələnməsi: xüsusən də biopsiya zehni dəliyin, dilin (dil sinirinin) və ya müəyyən sümükdaxili nahiyələrin yaxınlığındadırsa.
– Nümunə artefaktları: zədələnmiş, yanmış (həddindən artıq koterizasiya səbəbindən) və ya çox dayaz toxuma diaqnozu çətinləşdirə bilər.
Nəticə
Stomatologiyada biopsiya nümunəsi üsulları müxtəlif ağız və çənə toxuması lezyonlarının diaqnozunu qoymaq üçün vacib klinik bacarıqlardır. Metod seçimi (kəsik, eksizyon, punch, aspirasiya və ya sümükdaxili biopsiya) lezyonun xüsusiyyətlərinə və klinik şübhəyə uyğunlaşdırılmalıdır. Düzgün cərrahi texnikaya əlavə olaraq, uğurlu biopsiyanın açarı nümunənin nümayəndəli yerinin seçilməsi, atravmatik toxuma ilə işlənməsi və düzgün fiksasiya və sənədləşdirmədir. Düzgün prosedurlarla biopsiyalar dəqiq histopatoloji məlumat verə bilər və nəticədə daha dəqiq, təhlükəsiz və hədəflənmiş xəstə terapiyası təmin edilir.
İstəsəniz, bu məqaləni daha akademik versiyaya (kitab/jurnal sitatları ilə) uyğunlaşdıra və ya stomatoloji köməkçilər/tələbələr üçün addım-addım təlimat kimi daha praktik edə bilərəm.
