Malokklüziyanın Müalicə Üsulları
Malocclusion, ağız bağlı olduqda yuxarı və aşağı dişlərin düzgün bir-birinə uyğun gəlmədiyi bir vəziyyətdir. Stomatoloji praktikada malocclusion yalnız estetik bir problem deyil; bu, həmçinin çeynəməyə, nitqə, ağız gigiyenasına və hətta temporomandibular oynağın (TMJ) sağlamlığına təsir göstərə bilər. Bir çox insan malocclusiondan yalnız dişləri sıx, çıxıntılı göründükdə və ya çənəsi narahat olduqda xəbərdar olur. Lakin, malocclusion yüngüldən ağır dərəcəyə qədər dəyişə bilər və müalicə səbəbdən, xəstənin yaşından, dəstəkləyici toxumaların vəziyyətindən və müalicənin məqsədlərindən asılıdır.
Ümumiyyətlə, malokklüziyanın səbəbləri genetik amillərdən (çənə forması və diş ölçüsü), pis vərdişlərdən (baş barmaq əmmək, dili itələmək, ağızdan nəfəs almaq), vaxtından əvvəl diş tökülməsi, müalicə olunmamış kariyes və travmadan tutmuş müxtəlifdir. Səbəblər çoxfaktorlu olduğundan, vahid müalicə üsulu yoxdur. Aşağıda müxtəlif geniş istifadə olunan malokklüziyanın müalicə üsulları, eləcə də onların prinsipləri və mülahizələri verilmişdir.
1. Müayinə və Diaqnoz Müalicənin Əsası Kimi
Müalicə metodunu təyin etməzdən əvvəl diş həkimi və ya ortodont hərtərəfli qiymətləndirmə aparacaq. Müayinəyə adətən klinik analiz (dişin vəziyyəti, çənənin nisbəti, üz naxışı), rentgen (panoramik və sefalometrik), ağızdaxili və ağızdankənar fotoşəkillər və diş modelləri və ya rəqəmsal skanlar (ağızdaxili skaner) daxildir. Buna əsasən, malokklüziya, məsələn, Angle təsnifatına (I, II, III sinif), sıxılma dərəcəsinə, çarpaz dişləmənin, açıq dişləmənin və ya dərin dişləmənin olmasına əsasən təsnif edilir.
Düzgün diaqnoz çox vacibdir, çünki "çıxıntılı dişləri" olan iki xəstənin müalicə üsulları çox fərqli ola bilər. Bəziləri sadəcə breketlərlə düzəldilə bilər, digərləri isə diş çıxarılması tələb oluna bilər, digərləri isə cərrahi yolla çənə vəziyyətinin korreksiyasını tələb edə bilər.
2. Uşaqlarda Profilaktik və İnterseptiv Qayğı
Uşaqlarda bəzi malokklüziyaların qarşısını almaq və ya şiddətini azaltmaq üçün profilaktik və müdaxilə edən ortodontiyadan istifadə etmək olar. Məqsəd çənənin böyüməsinə rəhbərlik etmək və problemlərin daha da ağırlaşmasının qarşısını almaqdır.
Bəzi ümumi yanaşmalara aşağıdakılar daxildir:
– Pis vərdişlərin idarə olunması: baş barmaq əmməyi dayandırmaq, uzun müddət əmzik istifadə etmək və ya dil itələmək. Bəzən vərdişləri pozanlar kimi vasitələrə ehtiyac duyulur.
– Məkan saxlayıcı: Süd dişləri vaxtından əvvəl tökülərsə, boşluq darala və daimi dişlərin çox sıx çıxmasına səbəb ola bilər. Məkan saxlayıcıları daimi dişlər üçün boşluğu saxlamağa kömək edir.
– Çənənin genişlənməsi: yuxarı çənənin daralması hallarında (çox vaxt çarpaz dişləməni tetikler), həkim çənə qövsünü tədricən genişləndirmək üçün genişləndirici cihazdan istifadə edə bilər.
Erkən müdaxilə tez-tez yaxşı nəticələr verir, çünki sümüklər hələ də böyüyür və yetkinlərdə olduğundan daha asan istiqamətləndirilir.
3. Çıxarıla bilən Məişət Texnikası
Çıxarıla bilən cihazlar xəstə tərəfindən çıxarıla və yenidən taxıla bilən ortodontik cihazlardır. Nümunələrə sadə ortodontik lövhələr, müəyyən genişləndirici cihazlar və bəzi növ aktiv saxlayıcılar daxildir. Çıxarıla bilən cihazların üstünlükləri müəyyən vəziyyətlərdə təmizlənmənin asanlığı və rahatlığıdır. Lakin onların effektivliyi xəstənin cihazın tövsiyə olunan istifadəsinə riayət etməsindən çox asılıdır.
Çıxarıla bilən cihazlar, adətən, xüsusilə uşaqlar və yeniyetmələrdə, məsələn, dar tağları və ya məhdud diş hərəkətini düzəltmək üçün yüngül və orta dərəcəli hallarda uyğundur. Mürəkkəb malokklüziyalar üçün sabit cihazlar adətən daha təsirli olur.
4. Breketlər (Sabit Ortodontik Cihaz)
Breketlər və ya diş breketləri dişləri düzəltmək və dişləmələri düzəltmək üçün ən məşhur üsuldur. Breketlər breketlər, tağ məftilləri və elastik bant kimi aksesuarlar vasitəsilə idarə olunan güc tətbiq etməklə işləyir. Breketlər sıx dişlər, aralıqlar, diş fırlanması, çarpaz dişləmələr və dərin dişləmələr kimi müxtəlif problemləri həll etməklə yanaşı, müəyyən çənə əlaqələrini (xüsusən də skelet deyil, dişlə əlaqəli olanları) düzəldə bilər.
Ümumi breket növləri:
– Ənənəvi metal breketlər: möhkəm, effektiv, nisbətən daha əlverişli.
– Keramik breketlər: rəngi dişlərə daha çox oxşadığı üçün daha estetik görünür, lakin daha kövrək ola bilər və daha diqqətli qulluq tələb edir.
– Öz-özünə bağlanan breketlər: xüsusi kilidləmə mexanizmindən istifadə bəzi hallarda sürtünməni azalda və nəzarəti asanlaşdıra bilər, baxmayaraq ki, son nəticə yenə də müalicə planından asılıdır.
Breket müalicəsinin müddəti mürəkkəblikdən asılı olaraq dəyişir, ümumiyyətlə 1-3 il. Breketlər çıxarıldıqdan sonra xəstələr nəticələrin sabitliyini qorumaq üçün retainer taxmalıdırlar.
5. Şəffaf Düzləndiricilər
Şəffaf hizalayıcılar dişləri tədricən hərəkət etdirmək üçün istifadə edilən bir sıra şəffaf plastik qəliblərdir. Bu üsul daha az nəzərə çarpdığı və yemək yeyərkən və ya diş fırçalayarkən çıxarıla bildiyi üçün məşhurdur.
Hizalayıcıların üstünlükləri:
– Bir çox xəstə üçün estetik və rahatdır
- Ağız gigiyenasını asanlaşdırır
– Adətən yumşaq toxumalara daha az ziyan dəyir
Hizalayıcıların məhdudiyyətləri:
– Uyğunluqdan çox asılıdır (ümumiyyətlə gündə 20-22 saat geyinilməlidir)
– Bütün mürəkkəb hallar, xüsusən də çətin kök nəzarəti və ya ciddi dişləmə korreksiyası tələb edən hallar uyğun deyil.
– Ödənişlər çox vaxt daha yüksək olur
Hizalayıcılar yüngül və orta dərəcəli hallarda çox təsirli ola bilər və bəzi mürəkkəb hallarda həkim tərəfindən qiymətləndirildiyi kimi əlavə bərkidicilər və elastiklərlə istifadə edilə bilər.
6. Ortodontik Planın Bir Hissəsi Olaraq Diş Çıxarılması
Ağır sıxılma və ya çıxıntı (çox irəli dişlər) və kifayət qədər qövs sahəsi olmadığı hallarda, diş həkimi uyğunlaşma və daha ahəngdar üz profili üçün yer yaratmaq məqsədilə müəyyən dişlərin (çox vaxt premolar dişlərin) çəkilməsi tövsiyə edə bilər. Çıxarma qərarı asan qəbul edilmir; diş həkimi üz estetikasını, dişləmə funksiyasını, periodontal sağlamlığı və uzunmüddətli sabitliyi nəzərə alır.
Əksinə, bəzi hallarda, ekstraksiya əvəzinə, genişləndirmə və ya digər prosedurlar vasitəsilə yer tələb oluna bilər. Buna görə də, müalicə planları fərdiləşdirilməlidir.
7. Çənə Ortopedik Müalicəsi (Funksional Cihazlar)
Böyümə mərhələsində çənə balanssızlığı ilə əlaqəli malokklüziyalar (məsələn, II sinifdə həddindən artıq girintili alt çənə) funksional cihazlarla düzəldilə bilər. Bu cihazlar sadəcə dişləri hərəkət etdirmək deyil, çənənin böyüməsini dəyişdirmək məqsədi daşıyır.
Prinsiplərə nümunələr:
– Müəyyən hallarda alt çənənin irəli itələnməsi
– Yuxarı çənənin böyüməsini idarə etmək və ya ağız vərdişlərini idarə etmək
Onun uğuru əsasən istifadənin vaxtından (böyümə sürətindən), uyğunluqdan və skelet probleminin şiddətindən asılıdır.
8. Ağır Skelet Malokklüziyası üçün Ortoqnatik Cərrahiyyə
Əgər əsas problem çənənin əhəmiyyətli bir mövqeyi və ya ölçüsü (skelet) problemidirsə — məsələn, çıxıntılı alt çənənin (ağır III sinif), üz asimmetriyası və ya açıq skelet dişləməsi — ideal müalicə ortoqnatik cərrahiyyəni əhatə edə bilər. Bu prosedur adətən dişləri hizalamaq və sabit dişləməni təmin etmək üçün əməliyyatdan əvvəl və sonra ortodontiya ilə birləşdirilir.
Ortoqnatik cərrahiyyə hər kəsin ilk seçimi olmasa da, bəzi hallarda çeynəmə funksiyasını, dişləmənin stabilliyini, üz estetikasını və hətta nəfəs keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər. Proses diqqətli planlaşdırma, hərtərəfli sağlamlıq qiymətləndirməsi və xəstənin müalicə planına sadiqliyini tələb edir.
9. Dəstəkləyici Baxım: Periodontal, Bərpaedici və Retensiya
Malokklüziyanın müalicəsi çox vaxt çoxsahəli yanaşma tələb edir. Yetkin xəstələrdə dişlərin təhlükəsiz hərəkətini təmin etmək üçün diş əti (periodontal) problemləri həll edilməlidir. Çürüklər, zəif plomblar və ya itkin dişlər də düzəldilməli ola bilər. Bəzi hallarda, ortodontik müalicədən sonra diş formasını düzəltmək və ya kiçik boşluqları bağlamaq üçün restavrasiyalar (vinirlər, taclar, bonding) lazım ola bilər.
Eyni dərəcədə vacib bir addım, dişlərin yenidən yerində qalmaması üçün onları yerində saxlamaq deməkdir. Retensiyalar aşağıdakılar ola bilər:
– Çıxarıla bilən tutucu (Hawley və ya şəffaf)
– Sabit retainer (ön dişlərin arxasındakı nazik məftil)
Uzunmüddətli nəticələrin qorunması üçün retainerinizi təlimatlara uyğun taxmaq vacibdir.
Nəticə
Malokklüziyanın müalicə üsulları uşaqlarda profilaktik tədbirlərdən, çıxarıla bilən cihazlardan, breketlərdən, şəffaf hizalayıcılardan, planlı ekstraksiyalardan, funksional cihazlardan və hətta ağır skelet halları üçün ortodontiya və ortoqnatik cərrahiyyənin kombinasiyasından tutmuş geniş şəkildə dəyişir. Hər kəs üçün ən yaxşı üsul tək bir üsul deyil. Ən yaxşı müalicə variantı dəqiq diaqnoz, yaş və böyümə mərhələsi, şiddəti, diş və diş əti sağlamlığı və xəstənin estetik və funksional məqsədləri ilə müəyyən edilir.
Əgər dişlərin sıxılması, çeynəməkdə çətinlik, tez-tez çənə ağrısı və ya "uyğunsuz" hiss olunan dişləmə kimi dişləmənin maloklüziyasından şübhələnirsinizsə, ən yaxşı seçim diş həkimi və ya ortodontla məsləhətləşməkdir. Düzgün qiymətləndirmə ilə təhlükəsiz və effektiv müalicə planı hazırlana bilər ki, bu da sağlam təbəssüm və dişləmə funksiyasının yaxşılaşdırılması ilə nəticələnə bilər.
