Ürək Xəstəliyi olan Analara Qayğı
Hamiləlik ananın bədənində əhəmiyyətli dəyişikliklərə səbəb olan fizioloji bir prosesdir. Bu dəyişikliklər əsasən ürək-damar sisteminə təsir göstərir: qan həcmi artır, ürək döyüntüsü artır və ürəyin iş yükü artır. Anadangəlmə və ya qazanılmış ürək qüsurları olan hamilə qadınlarda bu dəyişikliklər dekompensasiyanı tetikleyebilir, simptomları pisləşdirə və hətta həm ana, həm də döl üçün ağırlaşma riskini artıra bilər. Buna görə də, ürək qüsurları olan qadınlara qulluq hamiləlikdən əvvəldən doğuşdan sonrakı dövrə qədər hərtərəfli, əməkdaşlıq və davamlı yanaşma tələb edir.
Hamiləlikdə ürək anomaliyalarının anlaşılması və növləri
Ananın ürək qüsurlarına anadangəlmə ürək xəstəliyi (məsələn, qulaqcıq/ventrikulyar septal qüsur), klapan xəstəliyi (mitral/aorta stenozu və ya requrgitasiyası), kardiomiopatiya, aritmiya və ağciyər hipertenziyası və ya koronar arteriya xəstəliyi səbəbindən ürək xəstəliyi daxil ola bilər. Praktikada ən böyük çətinlik ürəyin hamiləliyin tələblərinə nə dərəcədə uyğunlaşdığını qiymətləndirməkdir. Ağırlıq dərəcəsi çox vaxt funksional təsnifat (məsələn, aktivliyə dözümlülük əsasında), ağciyər hipertenziyasının olması, ürək çatışmazlığı tarixi və exokardioqrafiyada mədəcik funksiyası vasitəsilə qiymətləndirilir.
Hamiləliyin ürək-damar sisteminə təsiri
Hamiləlik dövründə ürək çıxışı təxminən 30-50% artır və ikinci-üçüncü trimestrdə pik həddə çatır. Plazma həcmi artır, ödem və nəfəs darlığı riskini artırır. Doğuş zamanı uşaqlıq yığılmaları və ağrı oksigen istehlakını və ürək yükünü artırır. Doğuşdan sonra uşaqlıqdan ana qan dövranına "avtotransfuziya" baş verir və nəticədə doğuşdan sonrakı 24-72 saat ərzində ürək yükü qəfil artır. Bu doğuşdan sonrakı dövr ürək xəstəliyi olan analar üçün çox vaxt kritik bir dövrdür, çünki ağciyər ödemi və ürək çatışmazlığı riski artır.
Baxımın Məqsədi
Ürək qüsurlu analara qulluq aşağıdakı məqsədlər üçündür:
1. Ananın hemodinamik stabilliyini qorumaq və ürək çatışmazlığının qarşısını almaq.
2. Tromboembolik ağırlaşmalar, aritmiya, ağciyər ödemi və infeksiya riskini minimuma endirin.
3. Dölün böyüməsini və inkişafını izləyin və uteroplasental perfuziya pozğunluqlarının qarşısını alın.
4. Ürək-damar xəstəliklərinə uyğun təhlükəsiz doğuşun planlaşdırılması.
5. Dərman tənzimləmələri də daxil olmaqla, doğuşdan sonrakı və ana südü ilə qidalanma üçün təhlükəsiz qulluq hazırlayın.
Doğuşdan əvvəl qulluq (Hamiləlik dövründə)
1. Risklərin Qiymətləndirilməsi və Qiymətləndirilməsi
İlkin qiymətləndirməyə ürək xəstəliyi tarixçəsi (növü, əvvəlki əməliyyatlar, dərmanlar), nəfəs darlığı, sinə ağrısı, huşunu itirmə, ürək döyüntüsü və simptomları tetikleyen hər hansı bir fəaliyyət tarixçəsi daxildir. Fiziki müayinə ürək çatışmazlığı əlamətlərini (taxikardiya, nəfəs darlığı, ronxi, ödem, boyun venası təzyiqinin artması) və oksigen doymasını qiymətləndirir. Əlavə testlərə EKQ, exokardioqrafiya və lazım olduqda hemoglobin və böyrək funksiyası testləri kimi laboratoriya testləri daxildir. Risk qiymətləndirməsinə həmçinin ürəyə yükü artıra bilən preeklampsiya, anemiya və ya infeksiya kimi mamalıq amilləri də daxildir.
2. Daha Tez-tez ANC Ziyarətləri və Komanda Əməkdaşlığı
Ürək qüsuru olan analar, ümumiyyətlə, komorbidliyi olmayan analara nisbətən daha tez-tez doğuşdan əvvəl müayinələrə ehtiyac duyurlar. Ən yaxşı yanaşma komanda modelidir: mama-ginekoloq, kardioloq, mama, tibb bacısı, anestezioloq və zəruri hallarda pediatr/neonatoloq. Bu əməkdaşlıq doğuş planının hazırlanması və vəziyyətinin pisləşməsi halında vaxtında müraciətin təmin edilməsi üçün çox vacibdir.
3. Təhsil və Həyat Tərzinin Modifikasiyası
Təhsil xəbərdarlıq əlamətlərinin tanınmasının vacibliyini vurğulayır: nəfəs darlığının artması, nəfəs darlığı səbəbindən yuxuda çətinlik (ortopnea), köpüklü öskürək, şiddətli ürək döyüntüsü, sürətli şişkinlik, huşunu itirmə və ya sinə ağrısı. Analara fəaliyyətlərini və istirahətlərini idarə etmələri, nəfəs darlığına meyllidirlərsə, yarım oturaq vəziyyətdə yatmaları və simptomları tetikleyen ağır fəaliyyətlərdən çəkinmələri tövsiyə olunur. Maye tutulmasına meyl varsa, duz məhdudlaşdırılmaqla kifayət qədər qidalanma təmin edilməlidir. Anemiyanın qarşısını almaq və müalicə etmək lazımdır, çünki bu, ürəyin iş yükünü artıra bilər.
4. Terapiya və Dərman Uyğunluğu
Hamiləlik dövründə bütün ürək dərmanları təhlükəsiz deyil. Buna görə də, dərman rejimlərinə riayət etmək həkim tərəfindən rejimdə düzəlişlərlə müşayiət olunmalıdır. Məsələn, bəzi antihipertenziv və ya antikoaqulyant dərmanların müəyyən trimestrlərdə məhdudiyyətləri var. Analara doza, qrafik, yan təsirlər və məsləhətləşmədən dərmanı dayandırmağın qadağan edilməsi barədə aydın izahatlar verilməlidir. Qan təzyiqi, nəbz, çəki və simptomlar müntəzəm olaraq izlənilməlidir.
5. Dölün monitorinqi
Ananın ürək xəstəliyi plasental perfuziyanı azalda bilər və bu da dölün böyümənin geriləməsi, vaxtından əvvəl doğulması və ya dölün narahatlığı riskini artıra bilər. Doğuş fundusunun hündürlüyünün ölçülməsi, böyümə ultrasəsi və dölün rifahının qiymətləndirilməsi (məsələn, gündəlik dölün hərəkəti və göstərildiyi kimi müayinələr) vasitəsilə monitorinq qayğının vacib hissələridir.
Doğuş zamanı qulluq (doğuş zamanı)
1. Doğuş Planlaması
Ürək qüsurlu qadınların əksəriyyəti vəziyyətləri sabitdirsə, vaginal yolla doğuş edə bilərlər, çünki qeysəriyyə kəsiyi qanaxma, infeksiya və daha kəskin hemodinamik dəyişikliklər riskini artırır. Lakin doğuş yolu ürəyin vəziyyətinə, mamalıq vəziyyətinə və həkimin tövsiyələrinə əsasən müəyyən edilməlidir. Doğuş tercihen monitorinq və təcili yardım imkanlarına malik bir müəssisədə aparılmalıdır.
2. Ciddi Monitorinq və Yerləşdirmə
Doğuş zamanı həyati əlamətlər, oksigen doyma və maye balansı yaxından izlənilməlidir. Venoz qayıdışı və uteroplasental perfuziyanı yaxşılaşdırmaq üçün anaya sol tərəfi üstə uzanmaq tövsiyə olunur. Maye həddindən artıq yüklənməsinin qarşısını almaq üçün venadaxili maye yeridilməsi diqqətlə həyata keçirilir. Doyma azalarsa və ya ananın nəfəsi kəsilirsə, oksigen yeridilir.
3. Ağrıların Nəzarəti və Ürək Yükünün Azaldılması
Ağrı və narahatlıq ürək iş yükünü artırır. Buna görə də, ağrının adekvat idarə olunması (anesteziyanın mövcudluğuna və tövsiyələrinə əsasən) hemodinamikanın sabitləşməsinə kömək edə bilər. Doğuşun ikinci mərhələsi müəyyən hallarda döş qəfəsi təzyiqini artıra və ürəyə stress yarada biləcək uzunmüddətli təzyiqi azaltmaq üçün tez-tez qısaldılır (məsələn, instrumental yardımla).
4. Fəsadların qarşısının alınması
Kəskin ürək çatışmazlığının əlamətlərinə diqqətli olun: sürətli nəfəs alma, nəm xırıltılar, doyma səviyyəsinin azalması, narahatlıq, öskürək və ya siyanoz. Müalicə təcili olmalıdır, o cümlədən komanda əməkdaşlığı, başın yuxarı qaldırılması, oksigen və protokola uyğun terapiya. Bundan əlavə, tromboemboliya riski müəyyən şərtlər (məsələn, qulaqcıqların fibrillyasiyası, mexaniki klapanlar, immobilizasiya) tərəfindən artırıla bilər, buna görə də profilaktik strategiyalar həkimin tövsiyələrinə uyğunlaşdırılmalıdır.
Doğuşdan sonrakı qulluq (Doğuşdan sonrakı dövr)
Doğuşdan sonrakı dövr tez-tez nəzərdən qaçırılır, lakin bu, kritik bir dövrdür. Doğuşdan sonra maye dəyişiklikləri, xüsusən də ilk 2-3 gündə ağciyər ödeminə və ürək çatışmazlığına səbəb ola bilər. Doğuşdan sonrakı qayğı həyati əlamətlərin yaxından izlənməsini, nəfəs darlığının qiymətləndirilməsini, ödemin qiymətləndirilməsini və qəbul və çıxışın qeydini əhatə edir. Trombozun qarşısını almaq üçün erkən səfərbərlik ananın vəziyyətinə uyğun olaraq təhlükəsiz şəkildə həyata keçirilir və eyni zamanda fəaliyyət tolerantlığına üstünlük verilir.
Ana südü ilə qidalandırma və dərman tənzimləmələri
Ana südü ilə qidalandırma ümumiyyətlə tövsiyə olunur, lakin bəzi ürək dərmanları ana südünə keçə bilər. Buna görə də, laktasiya dövründə dərmanların təhlükəsizliyini qiymətləndirmək və zəruri hallarda alternativləri nəzərdən keçirmək vacibdir. Yorğunluğun qarşısını almaq üçün anaların da dəstəyə ehtiyacı var; simptomların təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün kifayət qədər istirahət vaxtı, ailə dəstəyi və stressin idarə olunması vacibdir.
Ailə Planlaması üzrə Məsləhət və Növbəti Hamiləlik üçün Planlaşdırma
Ailə planlaşdırma məsləhəti qayğının əsas hissəsidir. Bəzi ürək xəstəlikləri gələcək hamiləliklər üçün yüksək risk yaradır, buna görə də kontraseptiv seçimlər ürək-damar xəstəlikləri və dərman qarşılıqlı təsirləri (məsələn, antikoaqulyantların qəbulu) üçün təhlükəsiz olmalıdır. Əgər bir qadın gələcək hamiləlik planlaşdırırsa, bir qrup tərəfindən hamiləlikdən əvvəl qiymətləndirmə tövsiyə olunur.
Mama və səhiyyə işçilərinin rolu
Mama və tibb bacıları ana, ailə və tibbi qrup arasında əlaqələndirici rol oynayırlar. Bu rola təhlükə əlamətlərinin erkən aşkarlanması, maarifləndirmə, dərmanlara riayət olunmasına nəzarət, psixoloji dəstək və vaxtında müraciətlərin təmin edilməsi daxildir. Simptomlar, həyati əlamətlər, terapiyaya cavab və müşahidə planları daxil olmaqla düzgün sənədləşmə xəstənin təhlükəsizliyini dəstəkləyir.
Nəticə
Ürək qüsurlu analara qulluq hamiləlikdən doğuş və doğuşdan sonrakı dövrə qədər hərtərəfli yanaşma tələb edir. Uğurun açarları dəqiq risk qiymətləndirməsi, yaxından monitorinq, müvafiq təhsil, fəaliyyət və maye idarəetməsi və çoxsahəli komanda işidir. Planlı və davamlı qayğı ilə ürək qüsurlu bir çox ana hamiləlik və doğuş dövrünü təhlükəsiz şəkildə keçirə və sağlam körpələr dünyaya gətirə bilər.
