Ağır Preeklampsiya Hallarında Mama Baxımı
Pendahuluan
Ağır preeklampsiya həm ana, həm də döl üçün potensial olaraq həyati təhlükə yaradan hamiləlik ağırlaşmasıdır. Bu vəziyyət ümumiyyətlə hamiləliyin 20 həftəsindən sonra ortaya çıxır və böyrək, qaraciyər, hematoloji və ya mərkəzi sinir sisteminin funksiyasının pozulması kimi hədəf orqan zədələnməsi əlamətləri ilə müşayiət olunan hipertoniya ilə xarakterizə olunur. Mamalıq praktikasında ağır preeklampsiya təcili, sistematik və birgə qayğı tələb edir, çünki o, eklampsiya, HELLP sindromu, ağciyər ödemi, insult və hətta ana ölümünə qədər irəliləyə bilər. Buna görə də, mamaçalar erkən aşkarlamada, erkən stabilləşdirmədə, yaxından monitorinqdə, maarifləndirmədə və vaxtında müraciətdə mühüm rol oynayırlar.
Ağır Preeklampsiyanın Tərifi və Meyarları
Klinik olaraq, ağır preeklampsiya ağır hipertoniya və ya xəbərdarlıq əlamətləri ilə müşayiət olunan preeklampsiya kimi müəyyən edilir. Tez-tez istifadə edilən meyarlara iki halda qan təzyiqi ≥160/110 mm civə sütunu, trombositopeniya, qaraciyər fermentlərinin artması, epiqastrik/sağ yuxarı kvadrant ağrısı, böyrək çatışmazlığı (yüksək kreatinin və ya oliquriya), ağciyər ödemi və şiddətli baş ağrısı, görmə pozğunluqları və şüur səviyyəsinin azalması kimi nevroloji xəstəliklər daxildir. Proteinuriya mövcud ola bilər və ya olmaya bilər; orqan disfunksiyasının əlamətləri vurğulanır. Bu meyarların müəyyən edilməsi ana və dölün təhlükəsizliyinə üstünlük verməyə əsaslanan mamalıq xidmətinin əsası kimi vacibdir.
Etiologiya və Risk Faktorları
Preeklampsiyanın dəqiq səbəbi tam olaraq aydın deyil, lakin plasenta anomaliyaları, endotel disfunksiyası və vazospazma və orqan perfuziyasının pozulmasına səbəb olan sistemik iltihabla əlaqələndirilir. Risk faktorlarına ilk hamiləlik, 20 yaşdan kiçik və ya 35 yaş, preeklampsiya tarixi, xroniki hipertoniya, diabet, piylənmə, böyrək xəstəliyi, çoxdöllü hamiləlik və autoimmun xəstəliklərin olması daxildir. Mamaçalar monitorinqin intensivliyini və müraciətə ehtiyacı müəyyən etmək üçün doğuşdan əvvəl müayinə zamanı risk faktorlarını qiymətləndirməlidirlər.
Diqqət yetirilməli əlamətlər və simptomlar
Ağır preeklampsiya zamanı analar şiddətli baş ağrıları, bulanıq görmə, fotofobiya, ürəkbulanma, qusma, epiqastrik ağrı, nəfəs darlığı və şişkinliyin pisləşməsindən şikayət edə bilərlər. Obyektiv əlamətlərə yüksək qan təzyiqi, hiperrefleksiya, sidik ifrazının azalması, qəfil çəki artımı və dölün hərəkətinin azalması kimi dölün narahatlığı əlamətləri daxildir. Mamaçalar təhlükə əlamətlərini tanımağa üstünlük verməlidirlər, çünki gecikmiş müalicə ciddi ağırlaşmalara səbəb ola bilər.
Ağır Preeklampsiyada Mama Baxımının Prinsipləri
Ağır preeklampsiya hallarında mama-ginekoloq yardımı aşağıdakılara yönəlmişdir: (1) ananın vəziyyətini sabitləşdirmək, (2) tutmaların qarşısını almaq, (3) qan təzyiqinə nəzarət etmək, (4) dölün sağlamlığının monitorinqi, (5) ağırlaşmaların erkən aşkarlanması və (6) doğuş və ya göndəriş üçün hazırlıq. Yadda saxlamaq lazım olan əsas prinsip, preeklampsiya üçün qəti terapiyanın ananın vəziyyəti sabitləşdikdən sonra, gestasiya yaşı və dölün vəziyyəti nəzərə alınmaqla hamiləliyin dayandırılmasıdır.
Hərtərəfli Qiymətləndirmə
Mama sürətli və hədəflənmiş qiymətləndirmə aparır. Subyektiv məlumatlara əsas şikayət, hamiləlik tarixi, əvvəlki tibbi tarixçə, pəhriz, fəaliyyət və müayinələrə uyğunluq daxildir. Obyektiv məlumatlara həyati əlamətlər (qan təzyiqi, nəbz, tənəffüs, temperatur), nevroloji vəziyyət, diz qapağı refleksi, ödem və ağciyər ödemi əlamətləri üçün tənəffüs qiymətləndirməsi daxildir. Doğuş fundusunun hündürlüyü, dölün təqdimatı, dölün ürək döyüntüsü və dölün hərəkətinin qiymətləndirilməsi kimi mamalıq müayinələri də vacibdir.
Bundan əlavə, mamaçalar dəstəkləyici müayinələrdə əməkdaşlıq edirlər: sidik zülalı, ümumi qan analizi (xüsusilə trombositlər), böyrək funksiyası (sidik cövhəri, kreatinin), qaraciyər funksiyası (AST/ALT) və zəruri hallarda laxtalanma tədqiqatları. Əgər mümkündürsə, ultrasəs müayinəsi (böyümə, amniotik mayenin həcmi) və Doppler müayinəsi vasitəsilə dölün monitorinqi plasentanın vəziyyətini və perfuziyasını müəyyən etməyə kömək edə bilər.
Mamalıq Diaqnozu və Potensial Problemlər
Qiymətləndirmə nəticələrinə əsasən, mama mamalıq diaqnozu qoyur, məsələn: "Ağır preeklampsiyada vazospazmla əlaqəli toxuma perfuziyasının pozulması" və ya "Yüksək tutma riski (eklampsiya). Gözlənilməli olan potensial problemlərə eklampsiya, beyin qanaması, ağciyər ödemi, kəskin böyrək çatışmazlığı, plasenta ayrılması və dölün narahatlığı daxildir. Potensial problemlərin müəyyən edilməsi profilaktik və cavabdeh fəaliyyət planının hazırlanmasına kömək edir.
Əsas Müdaxilə: Stabilizasiya və Tutmaların Qarşısının Alınması
İlkin addım tənəffüs yollarını, tənəffüs yollarını və qan dövranını (ABC) təmin etməkdir. Ana uteroplasental perfuziyanı yaxşılaşdırmaq və boş vena üzərindəki təzyiqi azaltmaq üçün sol tərəfi üstə yerləşdirilir. Tutma riskini azaltmaq üçün mühit sakit saxlanılır və minimal stimullaşdırıcı təsir göstərir. Kəskin fazada qan təzyiqi vaxtaşırı, adətən hər 15-30 dəqiqədən bir yoxlanılır.
Tutmaların qarşısının alınması prioritetdir. Maqnezium sulfat ağır preeklampsiya zamanı tutmaların qarşısının alınması və müalicəsi üçün seçim dərmanıdır. Mama-ginekoloqlar diz qapağı refleksinin azalması, tənəffüs depressiyası və şüurun azalması kimi maqnezium toksikliyinin əlamətlərini izləməli və müəssisə protokoluna uyğun olaraq antidot kalsium qlükonatın mövcudluğunu təmin etməlidirlər. Bundan əlavə, diurezin monitorinqi vacibdir, çünki maqnezium böyrəklər vasitəsilə xaric olur; oliquriya toksiklik riskini artırır.
Qan Təzyiqinin Nəzarəti və Maye İdarəetməsi
İnsultun qarşısını almaq üçün ağır hipertoniya azaldılmalıdır, lakin bu azalma çox kəskin olmamalıdır, çünki bu, plasental perfuziyaya mane ola bilər. Antihipertenziv terapiya (məsələn, klinik siyasətə uyğun olaraq nifedipin, labetalol və ya hidralazin) birgə tətbiq olunur. Mamanın rolu dərmanların müvafiq şəkildə verilməsini təmin etmək, təsirləri izləmək, qan təzyiqini müntəzəm olaraq izləmək və ananın reaksiyasını sənədləşdirməkdir.
Maye idarəsi diqqətli diqqət tələb edir. Ağır preeklampsiya kapilyar sızma riskini daşıyır və maye həddindən artıq yükləndikdə ağciyər ödeminə səbəb ola bilər. Mama-ginekologlar maye qəbulunu və ifrazını izləyir, ifrazı ölçmək üçün zəruri hallarda sidik kateteri yerləşdirir və hər hansı bir azalmış diurez barədə məlumat verirlər. Hədəf sidik ifrazı ümumiyyətlə minimum 30 ml/saatdır, lakin yerli protokollar həmişə tənzimlənməlidir.
Dölün Rifahının Monitorinqi və Doğuşa Hazırlıq
Ağır preeklampsiyası olan döllər, plasental perfuziyasının azalması səbəbindən uşaqlıqdaxili böyümənin geriləməsi (IUGR) və dölün narahatlığı riski altındadır. Mama həkimləri dölün ürək döyüntüsünü, dölün hərəkətini və qəfil qarın ağrısı və qanaxma kimi plasental ayrılma əlamətlərini izləyir. Müraciət müəssisələrində ardıcıl KTQ və ultrasəs monitorinqi doğuş vaxtını və üsulunu müəyyən etməyə kömək edir.
Doğuş qəti müalicədir. Hamiləlik tam müddətlidirsə və ya ananın/dölün vəziyyəti pisləşirsə, hamiləliyin dərhal dayandırılması çox vaxt seçimdir. Mamaçalar doğuşa hazırlıqda, o cümlədən lazım olduqda venadaxili mayelərin verilməsində, təcili dərmanların hazırlanmasında, yenidoğulmuşların reanimasiyasına hazırlıqda və anaya və ailəyə psixoloji dəstək göstərməkdə rol oynayırlar. Doğuş üsulu (vaginal və ya qeysəriyyə kəsiyi) həkim tərəfindən mamalıq göstərişlərinə və klinik vəziyyətə əsasən müəyyən edilir.
Təhsil, Dəstək və Tövsiyələr
Ana və ailə üçün maarifləndirmə preeklampsiyanın, xəbərdarlıq əlamətlərinin (şiddətli baş ağrısı, bulanıq görmə, ürəkbulanma, nəfəs darlığı, qıcolmalar), istirahətin vacibliyinin, dərmanlara riayət edilməsinin və ciddi müşahidə cədvəlinin izahını əhatə edir. Mamaçalar həmçinin emosional dəstək verirlər, çünki bu diaqnoz tez-tez narahatlığa səbəb olur.
Müəssisə hərtərəfli tibbi yardım göstərə bilmirsə, müraciət edilməlidir. Ağır preeklampsiya üçün müraciət prinsipi "ilkin stabilləşmədən sonra müraciət"dir və bu prinsipə təhlükəsiz tənəffüs yollarının təmin edilməsi, tutmaların aradan qaldırılması/qarşısının alınması, qan təzyiqinin idarə olunması, venadaxili girişin mövcudluğu və müraciət sənədlərinin tam şəkildə verilməsi daxildir. Müraciət zamanı səhiyyə işçisinin dəstəyi və ananın monitorinqi xəstəliyin gedişində pisləşmənin qarşısını almaq üçün vacibdir.
Doğuşdan sonrakı qulluq və təkrarlanmanın qarşısının alınması
Preeklampsiya doğuşdan sonrakı dövrdə pisləşə və ya ilk dəfə görünə bilər. Buna görə də, doğuşdan sonra qan təzyiqinin monitorinqi və xəbərdarlıq əlamətləri davam etdirilir. Maqnezium sulfat doğuşdan sonrakı qıcolmaların qarşısını almaq üçün adətən protokola uyğun olaraq davam etdirilir. Mama-ginekoloqlar qanaxma, diurez, nevroloji vəziyyət və ağciyər ödeminin əlamətlərini izləyir. Ailə planlaşdırma məsləhəti də vacibdir; metodun seçimi ananın vəziyyətinə və qan təzyiqinə uyğunlaşdırılır.
Uzunmüddətli perspektivdə preeklampsiya tarixçəsi olan analarda xroniki hipertoniya və ürək-damar xəstəliklərinin inkişaf riski daha yüksəkdir. Mama həkimləri müntəzəm tibbi müayinələrə, sağlam həyat tərzinə və gələcək hamiləliklərdəki risklər barədə maarifləndirməyə, o cümlədən daha erkən və daha tez-tez doğuşdan əvvəl qulluq (ANC) üçün tövsiyələrə təşviq edə bilərlər.
Nəticə
Ağır preeklampsiya zamanı mamaça yardımı hərtərəfli qiymətləndirmə, sürətli stabilizasiya, yaxından monitorinq və tibbi qrupla əməkdaşlıq tələb edir. Əsas diqqət eklampsiya və insult kimi ciddi fəsadların qarşısının alınması, dölün rifahının qorunması və hamiləliyin vaxtında dayandırılmasına hazırlıqdır. Erkən aşkarlama, müvafiq müalicə protokolları, müvafiq maarifləndirmə və zəruri hallarda tez bir zamanda müraciət etməklə mamaçalar ağır preeklampsiya səbəbindən ana və körpə xəstələnməsinin və ölümünün azaldılmasına əhəmiyyətli dərəcədə töhfə verə bilərlər.
