Bell iflici hallarının müalicəsində fizioterapiya
Bell iflici, adətən üzün bir tərəfini təsir edən kəskin periferik üz siniri iflicidir. Bu vəziyyət ağız künclərinin sallanmasına, gözləri yummaqda çətinlik çəkməyə, qaşları qaldırmaq qabiliyyətinin azalmasına və dilin ön hissəsində dad hissinin pozulmasına səbəb ola bilər. Bir çox hal həftələr və ya aylar ərzində kortəbii şəkildə aradan qalxsa da, fizioterapiya üz əzələlərinin funksiyasının bərpasında, sərtlik və sinkineziya kimi ağırlaşmaların qarşısının alınmasında və xəstənin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasında mühüm rol oynayır.
Bell iflici və onun təsirini anlamaq
Bell iflici, üz ifadəsi əzələlərinin hərəkətini idarə edən üz sinirinin (VII kəllə siniri) zədələnməsi səbəbindən baş verir. Dəqiq səbəb çox vaxt məlum deyil, lakin onun dar sümük kanalından keçərkən sinirin iltihabına və şişməsinə səbəb olan virusun (məsələn, herpes simplex) reaktivləşməsi ilə əlaqəli olduğu şübhə altındadır. Bu şişkinlik sinir impulslarını bloklayır və nəticədə üz əzələlərinin zəifliyinə və ya iflicinə səbəb olur.
Funksional olaraq, xəstələr aydın danışmaqda, yeməyi çeynəməkdə və ağızlarında saxlamaqda, damcılamadan içməkdə və gözlərini tamamilə yummaqda çətinlik çəkə bilərlər. Bundan əlavə, psixoloji təsir çox vaxt əhəmiyyətlidir: üz asimmetriyası özünəinamını azalda, narahatlığa səbəb ola və hətta sosial qarşılıqlı əlaqələrə təsir göstərə bilər. Buna görə də, müalicə yalnız hərəkətin bərpasına deyil, həm də təhsil dəstəyinə və gündəlik uyğunlaşma strategiyalarına yönəlmişdir.
Bell iflicində fizioterapiyanın məqsədləri
Bell iflici hallarında fizioterapiyanın məqsədləri aşağıdakı kimi ümumiləşdirilə bilər:
1. Simmetrik və koordinasiyalı hərəkət nümunələrini bərpa etmək üçün üz əzələlərinin aktivləşməsini və nəzarətini təkmilləşdirin.
2. Uzun müddət hərəkət etməyən əzələlərdən qaynaqlanan kontrakturalar, sərtlik və deformasiyalar kimi ağırlaşmaların qarşısını alın.
3. Üz, çənə və boyun nahiyələrində tez-tez kompensasiya kimi görünən ağrı və ya gərginliyi azaldır.
4. Eyni anda baş verən istənməyən hərəkətlər (məsələn, gülümsəyərkən gözlərin yumulması) olan sinkinezin qarşısını alın və ya idarə edin.
5. Yemək, danışmaq, göz qırpmaq və emosional ifadə kimi funksional qabiliyyətləri inkişaf etdirin.
6. Təhsil, irəliləyişin monitorinqi və özünüidarəetmə strategiyaları vasitəsilə psixososial aspektləri dəstəkləyin.
Fizioterapevt tərəfindən müayinə və qiymətləndirmə
Yaxşı bir fizioterapiya proqramı həmişə hərtərəfli qiymətləndirmə ilə başlayır. Fizioterapevtlər adətən aşağıdakıları qiymətləndirirlər:
– Üz əzələlərinin zəifliyinin dərəcəsi, məsələn, House-Brackmann şkalası və ya digər klinik qiymətləndirmə sistemi ilə.
– Qaşları qaldırmaq, gözləri yummaq, gülümsəmək, üfürmək və burnunu qırışdırmaq qabiliyyəti də daxil olmaqla, istirahət və hərəkət zamanı üz simmetriyası.
– Sinkinez və ya həddindən artıq kompensator hərəkətlərin olması.
– Yanaqlarda, çənədə (temporomandibulyar) və boyunda əzələ gərginliyi kimi yumşaq toxuma xəstəlikləri.
– Yeməkdə, içməkdə, danışmaqda çətinlik çəkmək və düzgün bağlana bilməmək səbəbindən göz quruluğu şikayətləri kimi funksional şikayətlər.
Bu qiymətləndirmənin nəticələrinə əsasən, fizioterapevt xəstənin sağalma mərhələsinə və ehtiyaclarına uyğunlaşdırılmış bir terapiya planı hazırlayacaq.
Fazaya Əsaslanan Fizioterapiya Müdaxilələri
1) Kəskin Faza (ilk gündən təxminən 2 həftəyə qədər)
İlkin mərhələdə əsas məqsədlər strukturu qorumaq, ağırlaşma riskini azaltmaq və sağalmaya hazırlaşmaqdır.
Göz təhsili və qorunması çox vacibdir. Gözlərini yuma bilməyən xəstələr buynuz qişasının qıcıqlanması riski altındadır. Fizioterapevtlər göz damcılarının/süni göz yaşlarının (həkimin göstərişi ilə), yatarkən göz maskalarının və mümkün olduqda yüngül qırpma hərəkətlərinin istifadəsini tövsiyə edəcəklər.
Məcburiyyət olmadan yüngül məşqlər verilə bilər, məsələn:
– Gərginliyi azaltmaq üçün üz rahatlaması və nəfəs alma texnikaları.
– Ağrı yaratmayan kiçik hərəkətlər: qaşqabağını yavaş-yavaş qatmaq, gözlərinizi yavaşca (məcbur etmədən) yummaq, ağzınızın künclərini bir az qaldırmaq.
Bu mərhələdə prinsip, kompensasiya nümunələrini tetikleyebilen və sinkineziya riskini artıra bilən həddindən artıq məşqdən qaçınmaqdır.
2) Yarımkəskin Faza (2–6 həftə)
Əgər sağalma əlamətləri görünməyə başlayırsa (məsələn, əzələlər bir az hərəkət etməyə başlaya bilər), terapiyanın diqqəti daha hədəflənmiş əzələ aktivləşməsinə və motor nəzarətinin bərpasına yönəldilir.
Tez-tez istifadə edilən müdaxilələr:
– Üzün neyro-əzələ yenidən təhsili: üz əzələlərini düzgün şəkildə işləməyə öyrətmək üçün xüsusi motor məşqləri. Xəstələrə gözlərini yummadan simmetrik təbəssüm və ya ağızlarının künclərini aşağı çəkmədən gözlərini yummaq kimi təcrid olunmuş hərəkətlər etmək öyrədilir.
– Simmetriya haqqında məlumatlılığı artırmaq və kompensasiyanı azaltmaq üçün güzgü qarşısında məşq edin (güzgü əks-əlaqəsi).
– Həm sağlam, həm də zəif tərəflərdə dominant əzələ gərginliyini azaltmaq üçün yumşaq masaj və yumşaq toxumaların mobilizasiyası.
– Funksional məşqlər: yanaqlarda havanı saxlamaq, saitləri tələffüz etmək üçün məşqlər, təhlükəsiz olduqda samanla tədricən içmək üçün məşqlər.
3) Xroniki mərhələ (6 həftədən çox və ya aya qədər)
Bu mərhələdə əksər xəstələrin vəziyyəti xeyli yaxşılaşıb. Lakin bəzi hallarda sərtlik, qalıq zəiflik və ya sinkineziya kimi problemlər yaranır. Fizioterapiya nəticələrin optimallaşdırılmasında çox faydalıdır.
Müdaxilənin fokusu:
– Relaksasiya məşqləri, istənməyən hərəkətlərin qarşısının alınması və koordinasiya məşqləri vasitəsilə sinkinezi idarə etmək. Məsələn, xəstələr gözlərini rahat saxlayarkən kiçik təbəssümlər tətbiq edirlər, bu hərəkətlər yavaş-yavaş və təkrar-təkrar yaxşı hərəkət keyfiyyəti ilə edilir.
– Gərgin və ya sərt hiss olunan əzələlərdə yumşaq toxumaların dartılması və sərbəst buraxılması.
– Gücü deyil, keyfiyyəti vurğulayaraq gülmək, qaşqabaqlı olmaq, üfürmək kimi daha mürəkkəb üz ifadələrini və ya müəyyən emosional ifadələri tətbiq edin.
Bəzən istifadə olunan üsullar və onların mübahisələri
Bəzi klinikalar üz əzələləri üçün elektrik stimulyasiyası kimi üsullardan istifadə edir. Lakin, onun Bell iflicində istifadəsi mübahisəli olaraq qalır. Bəzi xəstələrdə stimulyasiya qeyri-fizioloji daralma nümunələrini tetiklemek riski daşıyır və lazımi göstəriş verilmədikdə və dozalanmadıqda sinkinezə səbəb ola biləcəyindən qorxur. Buna görə də, istifadə edildiyi təqdirdə, yüksək selektiv olmalı, yaxından izlənilməli və motor nəzarəti təliminə üstünlük verilməlidir.
Yüngül istilik terapiyası kimi digər üsullar yumşaq toxumaların rahatlanmasına kömək edə bilər, bioəlaqə (məsələn, EMG bioəlaqə) kimi üsullar isə xəstələrə həddindən artıq və ya uyğun olmayan əzələ aktivləşməsini tanımağa kömək edə bilər.
Evdə Öz-özünə Təlim Proqramı
Fizioterapiyanın uğuru ardıcıl evdə məşqlərdən böyük təsirlənir. Bell iflici üçün özünüməşq prinsipləri:
– Qısa, lakin tez-tez məşqlər (məsələn, gündə 2-3 dəfə 5-10 dəqiqə).
– Güclü hərəkətlərə deyil, hamar və simmetrik hərəkətlərə üstünlük verin.
– Ağrı, spazm və ya istənməyən "sarsıntı" hərəkətləri baş verərsə, dayandırın.
– Simmetriyanı izləmək və hərəkət keyfiyyətini qorumaq üçün güzgüdən istifadə edin.
Tez-tez verilən məşqlərə nümunələr:
1. Qaşlarınızı yavaşca qaldırın, 2-3 saniyə saxlayın, sonra rahatlayın.
2. Gözlərinizi sanki "yuxulu" kimi yavaşca yumun, gözlərinizi çox qıymayın.
3. (Dişlərinizi göstərmədən) kiçik, simmetrik bir təbəssümlə gülümsəyin, sonra rahatlayın.
4. Dodaqlarınızı yavaşca büzün, bir an saxlayın, sonra rahatlayın.
Bütün xəstələr hər mərhələdə bütün hərəkətləri təhlükəsiz şəkildə yerinə yetirə bilmədiyi üçün məşqlər klinik qiymətləndirməyə uyğun olaraq tənzimlənir.
Digər səhiyyə işçiləri ilə əməkdaşlıq
Bell iflicinin müalicəsi ideal olaraq çoxsahəlidir. Həkimlər erkən mərhələlərdə (göstərildiyi kimi) kortikosteroidlər kimi tibbi terapiya təyin edə və simptomlar Bell iflicinə xas deyilsə, digər səbəbləri izləyə bilərlər. Buynuz qişasının zədələnməsi riski varsa, oftalmoloqlar mühüm rol oynayırlar. Ağır spazmlar və ya sinkineziya ilə müşayiət olunan xroniki hallarda bəzi xəstələr hərəkət nəzarətini maksimum dərəcədə artırmaq üçün botulinum toksin inyeksiyalarını və ya digər prosedurları nəzərdən keçirirlər ki, bunlar da fizioterapiya ilə birləşdirilə bilər.
Proqnoz və sağalma ümidi
Bell iflici olan xəstələrin əksəriyyəti, xüsusən də ilkin müalicə uyğun olduqda və müəyyən risk faktorları olmadıqda, yaxşı sağalma yaşayır. Lakin, sağalma prosesi dəyişə bilər. Fizioterapiya daha diqqətli sağalmanı təmin etməyə, kompensasiyanı azaltmağa və xəstələrə qalan simptomları idarə etməyə kömək edir. Uğurun açarlarına düzgün təhsil, hədəflənmiş məşqlər və proqramı tənzimləmək üçün müntəzəm qiymətləndirmələr daxildir.
Bağlanır
Fizioterapiya, kəskin, subakut və ya xroniki mərhələlərdə Bell iflicinin müalicəsində vacib bir komponentdir. Müvafiq funksional qiymətləndirmə, hədəflənmiş neyro-əzələ təlimi, göz qorunması təhsili və ardıcıl öz-özünə məşq proqramı vasitəsilə fizioterapiya xəstələrə üz simmetriyasını və nəzarətini bərpa etməyə, sinkineziya kimi ağırlaşmaların qarşısını almağa və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edə bilər. Düzgün yanaşma və peşəkarlararası əməkdaşlıqla Bell iflici xəstələri gündəlik fəaliyyətlərində optimal funksiyaya qayıtmaq üçün yaxşı bir şansa malikdirlər.
